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镶牙

专业名称:镶牙别名:口腔义齿

从广义上讲,镶牙也称口腔修复,包括牙体缺损及牙列缺失等修复。近年来制作假牙的材料主要是:烤瓷、塑料、金属。

  

一、 背景资料
1. 口腔的结构与功能

口腔的结构包括牙体硬组织、牙周组织、颌骨组织、颌面部软组织构成。牙体硬组织包含牙齿、牙列以及牙齿咬合对应关系。从牙齿的外观上看,牙齿由牙冠、牙根及牙颈三部分组成。牙列是指上下颌牙齿的牙根生长在牙槽窝内,相邻牙齿两两相连接成邻接关系,其牙冠连续排列成近似抛物线的弓形称为牙列或牙弓。在上颌者称为上牙弓,在下颌者称为下牙弓。

牙周组织由四种软硬组织构成:牙龈、牙骨质、牙槽骨和牙周膜。牙龈是口腔黏膜的一部分,是牙周组织的外周部分。牙骨质是覆盖于牙根表面的硬组织,近牙颈部薄,根尖和根分叉处厚,色淡黄,硬度与骨相似。而牙槽骨不是一块单独的骨,而是上下颌骨包绕牙根周围的部分,也叫牙槽突。其与颌骨体相连续,两者之间并无明确的界限。

颌骨组织分为上、下颌骨。上颌骨位于颜面中部,左右各一,相互对称。下颌骨是颌面部骨中能活动的骨。颌面部是由颜面部的中1/3和下1/3两部分组成。

2. 口腔的美学特点

甜美的微笑可以拉近陌生人之间的距离,使人具有亲和力,而整齐洁白牙齿为这甜美的微笑增添了魅力与姿彩。牙齿是口腔的门户,它在发挥重要生理功能的同时,也充分发挥了它的美学功能。牙齿的美取决于色泽、形态、质地、排列以及相邻协调,坚固功能美、形式美和理性美的和谐统一。

理想而美的牙:牙列完整,无缺牙或多生牙;牙齿排列整齐,不拥挤,不稀疏,牙齿无扭转、移位、异位等;咬合关系良好,上下前牙覆盖关系正常;牙齿形态完美,与面形协调,结构清晰,无畸形牙,牙体组织完整无缺损;牙齿洁白或微黄,富有光泽,牙周组织健康,牙龈及嘴唇色泽红润。

3. 镶牙简介

从广义上讲,镶牙也称口腔修复,包括牙体缺损及牙列缺失等修复。近年来制作假牙的材料主要是:烤瓷、塑料、金属。主要是针对牙齿缺损、牙齿缺失后的治疗工作,如嵌体、全冠、义齿等,也包括利用人工修复体针对牙周病、颞下颌关节病和颌面部组织缺损的治疗,如咬合板、牙周夹板、赝复体、义眼、义耳、义鼻等。但目前大多数人所熟知的镶牙即活动假牙和固定假牙,下面将主要介绍这两个镶牙方法

二、 镶牙
1. 固定假牙

1) 标签:牙科

2) 技术原理

固定假牙又称固定义齿,它是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘固剂、粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起,从而恢复缺失牙的解剖形态与生理特点,且患者不能自行取戴。从义齿分类上它属于局部义齿一类,由于这种修复体患者不能自行摘戴,故简称为固定义齿,又由于它的结构很像工程上的桥梁结构,也称固定桥,包括固位体、桥体、连接体三部分组成。

固定假牙不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能,而且能让患者感到舒适和美观。固定义齿挤压所承受的颌牙的耐力,而另一半为所储备的潜力,称为牙周储备力。固定义齿修复时,基牙要动用其储备力来承担咬合力。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群:

a. 适用于18足岁以上成年人,一般20-55岁为适宜做固定假牙修复。

b. 只适用于少数牙缺失,前牙1-4个,后牙l-2个为限,及间隔缺牙不多者。

c. 患者全身健康情况良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合作者。

d. 患者的愿望及职业上要求。

② 禁忌人群:

a. 不适宜青少年患者。

b. 严重交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

c. 缺牙时久,关系紊乱,致使下颌运动受限者。

d. 牙冠较短,或对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

e. 缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。

f. 牙龈进行性炎症,牙槽骨吸收超过跟长1/3者。

g. 后牙末端游离缺失者。

4) 费用:600-3000元,与材料有关。

5) 技术方法

① 术前准备:确定缺牙数目、部位及基牙、牙周情况;检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况;基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗;咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

② 基牙牙体制备:按固定假牙的类型进行牙体制备,所有基牙相应轴面彼此平行,以取得各固定假牙的共同就位道,同时还需增强固定假牙的固位力。

③ 印模及灌模:要求印模必须准确、完整、清晰。铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。

④ 固定假牙制作:一般在技工室完成。 

⑤ 固定假牙试戴:将初步磨光的固定假牙分别在各基牙上试合,以便固定假牙能正确与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,如有问题加以相应处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上釉前试戴,进行外形修整和调咬合后,再上釉粘固。

固定假牙示意图

固定假牙示意图

6) 风险和并发症

① 食物嵌塞:固定假牙的临面接触点位置高低、宽度不适合造成,与余留牙临面的接触关系不良。

② 固定假牙活动:与邻牙接触位置不正确,可在口内试戴调整,对接触点松紧度进行检查,一般以牙线不能轻松通过为适度。

③ 牙龈炎、牙周病:固定假牙的边缘与牙龈缘对应不齐,破坏牙龈上皮组织,容易形成牙龈炎货牙周病,需及时就医。

7) 注意事项

① 术前注意事项

a. 术前需治疗好口腔疾病,口腔清洗。

b. 术前一天遵医嘱服用抗生素。

c. 女性避开月经期。

② 术后注意事项

a. 术后吃半流食,可以吃凉的食物。

b. 术后注意局部清洁,术后可以刷牙。

c. 与医生保持联系,有不适感需及时治疗。

2. 活动假牙

1) 标签:牙科

2) 技术原理

活动假牙又称可摘局部义齿,是牙列缺损修复常用的方法,它是利用天然牙、基托覆盖的黏膜及骨组织作支持,依靠义齿固位体和基托的固位作用,采用人工牙恢复缺失牙的形态和功能,并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态,同时患者能够自行摘戴的一种修复体。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群:

a. 各种牙列缺损和牙列缺失。

b. 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

c. 需过渡性义齿、间隙保持者。

d. 牙周夹板作用,需恢复垂直距离者。

e. 需即刻义齿、化妆义齿者。

② 禁忌人群:

a. 精神疾病生活不能自理者,生活不便的患者

b. 对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者

c. 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者

4) 费用:200-2500元左右。

5) 技术方法

活动假牙通常由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。而活动假牙通常是用做牙的材料( 金属牙、瓷牙、塑料牙等)和不锈的纲丝(用来做卡环用的),根据每个人缺牙的具体情况,经过印模、翻模、制作而后,戴入口内。若是初戴的时候,可能有点不适的感觉,随着时间的推移会逐渐好转的。由于活动假牙可以随意取戴,需在拔牙1、2周后,就可以去医院口腔科去镶牙。

活动假牙示意图

活动假牙示意图

6) 风险和并发症

① 疼痛感:当您的假牙戴上以后有疼痛感,或者假牙的卡环松动,应及时复诊。假牙一定要在口腔里戴着来复诊,复诊前1~2小时戴上,以便于检查处理。

② 固位和稳定不良:主要表现为弹跳;翘动、摆动、上下动;基托与组织不密合,边缘封闭不好;基牙牙冠小,或呈锥形致固位形差;人工牙排列的位置不当,咬合时发生翘动;基托边缘过长,影响软组织活动。

③ 义齿咀嚼功能差:可能与人工牙咬合面外形不良,义齿咬合不良,垂直距离过低,基牙、牙槽嵴条件差有关。

④ 摘戴困难:卡环过紧,基托紧贴牙面,倒凹区基托缓冲得不够,患者没有掌握义齿摘戴方向和方法,都可造成摘戴困难。

⑤ 食物嵌塞:义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物,原有基托与组织不紧贴,卡环与基牙不贴合,基托与天然牙之间有间隙,均可造成食物嵌塞。

⑥ 发音不清晰:由于义齿戴上后,缩小了口腔空间,舌活动受限,有暂时性的不适应,常造成发音障碍。经一段时间训练可习惯。

⑦ 咬颊、舌粘膜:上下后牙的覆盖过小易咬颊,下颌后牙排列偏向舌侧或因牙合平面过低易造成咬舌。

⑧ 恶心和唾液增多:戴上颌可摘义齿,由于基托后缘伸展过多,过厚,或基托后缘与粘膜不贴合,二者之间有唾液刺激而引起恶心。唾液多为不习惯所造成。

⑨ 美观问题:由于卡环等因素可能有美观问题。

⑩ 口腔炎症和异味:假牙戴入口腔以后,会附有白色念珠菌等大量有害的细菌,大量的细菌孳生会导致口腔炎症和异味,应保持假牙的清洁,饭后与睡前应取下假牙清洗干净,妥善保存,以免食物残渣沉积。

7) 注意事项

① 初戴活动假牙会感到很不舒服。例如:口内异物感,甚至恶心、呕吐,说话“大舌头”,吃饭不方便等。一般经耐心练习1 2周即可逐渐适应。

② 摘戴活动假牙不熟练,需要耐心练习。戴活动假牙时不要用牙咬合就位,以防止卡环变形或义齿折断。摘时推拉活动假牙基托,而不是推拉卡环,用力也不要过大。

③ 先不宜吃硬食,先吃小块软食,暂用后牙咀嚼。

④ 初戴活动假牙,可能有牙床粘膜压痛,一般都需复诊进行磨改。复诊前2 3小时戴上,以便医生能准确地找到痛点,有利对活动假牙的修改。

⑤ 饭后和睡前应取下活动假牙,用清水蘸肥皂、牙膏刷洗均可。

⑥ 为减轻基牙和牙槽粘膜的负担,使之有一定时间的休息,夜间不戴活动假牙,取下后泡在冷水中,不能放在热水或酒精中。

⑦ 戴活动假牙1 2周后,如仍感觉不适,应及时到医院复诊,不要自己修改。

⑧ 每半年到1年复诊一次。

⑨ 假牙使用数年后,因口腔内环境的改变,原假牙会变的不合适,您需要及时复诊,重做义齿;如果长期不戴,超过3个月就可能因口腔组织变形而难以戴入,此时也需要重做。

三、 术后资料
(一) 镶牙前后对比图

镶牙前后对比图

镶牙前后对比图

(二) 关联项目

牙齿缺失不但影响咀嚼功能,更有碍于牙齿美观。无论是活动假牙,或是固定假牙,均适合牙齿缺失的治疗。此外,目前用于治疗牙齿缺失治疗较多的方法还有种植牙,具有与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果,已经成为越来越多缺牙患者的修复方式。

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