李源海

什么人可以做鼻子？

有些人是不适合做鼻整形的，比如说心理状态不平衡，对自己的鼻子观察过细，对极小的问题要求修整者;对手术结果抱有过大的期望，希望鼻形有极端的变化者;对手术抱有过多的不安和疑虑者。---ymbc4d0ym---

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鼻部整形设计解析——看看你是否该做整容，做什么部位

关于鼻部评测：什么样的鼻部情况需要什么样的手术改善？鼻部和面部五官的比例协调是手术成功的关键，而每个人的鼻部情况都可能不一样，所以每个人的是手术方案都是个性化的。手术方案的制定取决于先天的鼻解剖和形态，和面部其余部分的相对关系和患者的目标要求。常规的电脑成像帮助显示可能的结果，以及确定患者术前不对称等，但是患者必须注意一点的是，电脑成像并不能保证你术后就一定会得到特定的效果，尽管是现在3D打印也只能说尽量的辅助保证术后效果，术中、术后特发情况都是不能保证的。先来说下患者皮肤类型、厚度和质地。较厚的皮肤能掩饰深层骨软骨框架的变化，所以需要改变的幅度就要大一些。相反，较薄的皮肤往往会暴露出深层框架即使很小的变化。所以皮肤较薄的患者比皮肤较厚的患者更有挑战性，因为其容错性较小。皮肤较厚，皮脂腺丰富的患者更容易出现术后水肿，特别是在鼻尖或小叶部位。皮肤的质量会影响手术方案的制定，以及选择何种效能的技术来实现预期效果，比如该使用移植物垫鼻尖还是只需鼻尖缝合就可以。一、首先来看看鼻部和面部的比例分析图 / 三庭之说图 / RT=SM（鼻=下巴长度）图 / 从理想的比长度一半的点画直线和上唇的红唇相切来评价唇-下颌关系。下唇应位于这条线后2mm内。下颌在女性会略位于下唇后方，男性约和下唇平齐。如果不符合这些关系时，可能需要正畸、正颌外科手术，或下颌假体来改善面部的和谐性。二、是否有鼻偏斜从眉心到颏下点划线，平分鼻脊、上唇和唇弓，评价鼻偏斜情况。在患者咬合正常的情况下，这条线会从切牙之间穿过。从这条线发生的所有鼻偏斜通常表示有深层的鼻中隔偏曲，可能需要手术来处理矫正此畸形。三、骨性基底骨性基底宽度应为正常鼻翼基底宽度的80%，正常鼻翼基底宽度等于内眦间距或睑裂的宽度。如果骨性基底大于鼻翼基底宽度的80%时，很可能需要做切骨来缩窄骨性基底。因为男性骨性基底往往比女性更宽，所以在男性一定不能把鼻背做得过窄。四、鼻翼基底如果鼻翼基底宽度大于内眦间距，必须确定原因是内侧间距窄，鼻翼间宽度真的过宽，还是鼻翼外张的问题。如果内眦间距小于一个眼的宽度时，最好是保持略宽的鼻翼基底。如果鼻翼间距真的过宽时，可能需要做鼻孔槛的切除。如果宽度的增加是鼻翼外账造成的（超过鼻翼基底2~3mm），应该考虑鼻翼基底切除。还要评价鼻翼缘的对称性，其应该略向下外侧方向外张。五、鼻翼鼻翼缘和鼻小柱的轮廓，其应像一个飞行的海鸥一样，鼻小柱紧靠鼻缘下发。如果此弧形过于陡峭，患者的鼻尖下小叶高度可能增加，需要矫正。另一方面，如果曲线变平，很可能是患者的鼻小柱显露减少，可能需要鼻小柱填充或对鼻翼缘进行调整。这里需要注意软组织三角的小面，可能需要鼻轮廓线移植物来预防鼻翼切口出现。六、基底位视图鼻基底的轮廓应为小叶与鼻孔比例为1:2的等边三角形，鼻孔本身应为水滴形，从基底到定点的长轴略向内侧。 七、侧面观鼻额角通过柔和的凹形弧线连接眉和鼻背。在眼睛自然平视前方时，这个角的顶点应位于上睑睫毛和重睑线之间。虽然这个角可能从128°~140°不等，单是理想情况下女性为134°，男性应为130°。从此视图得出的其他重要参考测量数据包括鼻根内眦距离，其应约为15mm，鼻根角膜平面的距离约为11mm。不过需要注意的是，在感受到比长度和鼻尖突出度可能会受到鼻额角位置的影响。比如说，如果鼻额角的位置比正常更靠前和靠上，鼻会表现得更长，鼻面角可能会降低，鼻尖突度表现得降低（黄线）。另一方面，如果鼻额角位置太靠后方和（或）下方，鼻子会表现得更短，鼻尖会更突出（红线）。理想的情况下，鼻面角（定义为鼻背和面部垂直平面的交界处）应为32°~37°。 八、鼻尖突度虽然上面已经有几种方法进行评估，但是我们更喜欢一下两种方式。在上唇突出度正常的患者，我们从鼻翼和面颊连接处到鼻尖画线。如果50%~60%的鼻尖位于和上唇最突出部分相邻垂直线之前，鼻尖突出度被认为是正常的。如果超过60%的鼻尖位于此参考线前方时，可以认为是鼻尖过于突出，需要降低突出度。相反，如果小于50%的鼻尖位于此线的前方时，可能需要增加突出度（方法很多的）。评判鼻尖突度的第二种方法是将其和鼻翼基底宽度进行比较（他们应该是相等的），并比较鼻长度（鼻根到鼻尖，RT）和鼻尖突出度（鼻翼基底到鼻尖）的比例。在后者中，理想的比较突出度为0.67×RT。评价了鼻尖突出度后，分析鼻背。美学上漂亮的鼻背应平行位于女性从鼻根到鼻尖表现点划线的后方2mm处，但在男性，其应略高以避免鼻子的女性化。在女性最好有轻微的鼻尖上区转折，但男性不要有。这能给鼻子更多的界定，更好的将鼻背和鼻尖区分开来。使用鼻唇角来确定鼻尖旋转的程度。在鼻孔最前方和最后方边缘画线，然后做垂直于面部自然水平面的垂线，测量此间的角度为鼻唇角。此角在女性应为95°~100°，在男性为90°~95°。鼻唇角不应和小柱和上唇角混淆，其为鼻小柱和上唇/鼻尖下小叶的连接形成的表现角度。此部位的丰满度增加常由突出的鼻中隔尾侧端引起，会产生旋转度增加的错觉，及时鼻唇角时正常的。这个角度正常为30°~45°。通过鼻孔长轴划线，从鼻翼缘到鼻小柱缘画垂直线将此轴平分。如果鼻翼和鼻小柱关系（ACR）正常的话（AB=BC≈2mm），从鼻翼缘（A点）到长轴线（B点）的距离应等于长轴线和鼻小柱缘（C点）之间的距离。如果这些测量不正常，畸形则分为如图六类：图 / 鼻小柱显露增加图 / 鼻小柱显露减少以上这些比例只是一般的指南，不同性别或者是不同人种表现效果都会不一样。他们只能作为一个整体比例和关系的系统性分析方法。每个人鼻子的方案还需要更具患者的面部结构进行个性化的设计。

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做到鼻尖延长，鼻中隔软骨及耳软骨需要如何“造型”？

切口与分离行局部浸润麻醉联合双侧眶下神经阻滞麻醉。麻醉后于鼻小柱中段狭窄处做倒“V”形切口，延长至鼻小柱两侧及鼻翼内侧软骨缘切口，软骨表面剥离掀起鼻小柱皮瓣，剥离鼻翼软骨穹窿部及外侧脚，离断穹窿间、内侧脚间及侧鼻软骨与鼻翼软骨外侧脚间的连接韧带，并于鼻背筋膜下剥离。横向剥离鼻翼软骨外侧脚至梨状孔边缘，保留外侧脚支撑结构。充分剥离松解皮肤及软组织，以使皮肤能向下活动延长鼻尖，缓解张力。适当修薄鼻头部软组织，对于二次甚至多次鼻整形患者尽量去除鼻头部瘢痕组织，使皮肤具有更好的延展性。鼻翼软骨支架的重塑于内侧脚间剥离显露鼻中隔软骨前角，做软骨膜下剥离，在保留背侧及尾侧15mm宽度“L”形支架的前提下完整切取中隔软骨。术中采集鼻中隔软骨的大小为25mm×15mm，制成鼻中隔尾侧延伸移植物的大小为15mm×10mm，其余鼻中隔软骨用于制作鼻小柱支撑物。将延伸移植物重叠缝合固定在鼻中隔软骨尾侧端。也可用移植物夹板固定延伸移植物。利用耳软骨和（或）鼻中隔软骨制备鼻小柱支撑物，其大小为长25～32mm，宽4～6mm，厚2～4mm。松解鼻翼软骨内侧脚及穹窿部，并将鼻小柱支撑物置入内侧脚间下方剥离的腔隙内，将鼻小柱支撑物与鼻翼软骨内侧脚及延长的鼻中隔软骨牢固缝合，形成新的鼻翼软骨支架。如有必要可使用盾形耳软骨移植进一步延长鼻尖，盾形移植物可一层至多层，分层缝合术区。术后处理鼻腔内置吸血海绵24h，外用胶布固定7d，术后常规预防感染治疗3d，于1周后拆线。 延长鼻尖的传统方法早期多采用“L”形假体置入延长鼻尖或直接在鼻翼软骨表面垫耳软骨。前者由于重力作用的结果，假体下移易导致鼻尖鹦鹉嘴样变形或鼻尖皮肤发红、发白、假体穿破皮肤等不良后果；或将耳软骨缝在“L”形假体鼻尖部延长鼻尖，其实质还是通过假体的力量支撑对抗后期鼻尖皮肤的回缩，与假体鼻尖延长无异。但此类患者鼻翼软骨往往薄弱，不足以支撑，几乎没有效果。应用鼻中隔软骨进行鼻延长术的优点较多，笔者采用鼻中隔软骨结合耳软骨支架延长鼻尖，其实质是将鼻中隔膜部拉长，正常人内侧脚后方及鼻中隔软骨尾侧缘之间为软组织，即鼻中隔膜部，而长度的增加是通过植入尾侧延伸移植物和耳软骨的盾形移植实现。 鼻翼软骨支架的重建对于鼻尖延长至关重要，术中充分离断鼻翼软骨外侧脚头侧与侧鼻软骨间的纤维连接韧带，剥离时应注意：剥离松解鼻翼软骨穹窿部鼻尖悬韧带和内侧脚与鼻中隔尾侧端间的纤维连接，将内外侧脚从鼻黏膜面剥离松解，从而消除正常状态下保持鼻尖稳定的几个因素，在充分剥离松解鼻翼软骨的前提下，利用鼻中隔尾侧延伸移植物和鼻小柱支撑移植物重建具备坚固支撑作用的鼻翼软骨支架，实现鼻尖的延长效果。尾侧延伸移植物与鼻中隔软骨尾端重叠缝合，可使鼻尖延长5～8mm。对于鼻中隔软骨采集量不足的患者可采集自体肋软骨代替制作尾侧鼻中隔延伸移植物。利用耳软骨制作盾形移植物，使用鼻尖移植物可进一步延长鼻尖，由于后方有新建的坚强鼻翼软骨支架支撑，所以必要时可用3～4层耳软骨重叠置于穹窿部前端延长鼻尖。但同时还应考虑皮肤的厚度，对于皮肤薄的患者可使用压碎的软骨或软骨膜覆盖移植物表面，避免后期鼻尖移植物轮廓过于明显，影响美观。 鼻尖延长中比较棘手的问题可供延长的皮肤量不够是鼻尖延长中比较棘手的问题，笔者通过下述方法解决：广泛剥离鼻翼软骨、侧鼻软骨区域的筋膜下组织及鼻背筋膜下间隙，使鼻尖皮肤的受力均匀分布于整个鼻翼软骨区域，可有效避免鼻尖局部皮肤受力过大继发的挛缩变形和回缩，从而实现良好的远期鼻尖延长效果。针对二次甚至多次鼻整形术的患者，往往术区瘢痕增生明显，甚至出现明显挛缩。在保证皮肤正常血供的情况下适当修薄鼻头部软组织，尽量切除瘢痕，在不允许切除过多瘢痕的情况下，可做瘢痕的划痕切开松解。声明：以上部分图文整理来源于网络

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敲黑板！肋软骨隆鼻了解一下！

虽然玻尿酸、硅胶等异体材料隆鼻方法大行其道但还是会有很多人选择自体软骨隆鼻自体软骨是人体内一种特殊的组织它们具有一定硬度，同时又有相当的柔韧性不像肌肉那样需要大量的血管来营养失去一部分也不会给人体带来功能上的重大损失当然最重要的还是它们有着比较好的隆鼻效果自体可供取用的软骨又分为耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨三种之前我们分别介绍了耳软骨和鼻中隔软骨今天就来浅谈一下肋软骨隆鼻！关于肋软骨隆鼻作为另一种透明软骨的代表，肋软骨有大量的来源、可靠的质地、安全的取材方法。而且对于难度较大的各种先天鼻畸形、外伤或手术造成的后天鼻畸形，都是“终极武器”。取肋软骨，通常局麻下，在右侧胸壁取3厘米长切口，显露软骨膜，剥开骨膜，切取所需长度为4厘米～5厘米的肋软骨。按鼻根点及鼻尖上点确定鼻背长度，切取所需长度的软骨按细微美学标准雕刻肋软骨移植物，雕刻好软骨后须从四个面2/3交错切开软骨，以消除软骨的内聚应力，预防软骨弯曲。为什么选择肋软骨？◎肋软骨组织量充沛。可以用于同时要求鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延长的患者，特别对于二次或多次鼻修复的患者来说，肋软骨的隆鼻是绝佳的选择。◎肋软骨可塑性极强。作为一种软骨组织，不仅具备一定的硬度，而且非常柔韧，可以随意雕刻出理想的形状、长度、厚度及弧度，可制作成不同大小和形状的鼻尖，术后手感自然、效果逼真。◎肋软骨适用广泛。既可以做成漂亮的鼻梁和鼻尖，也可以用于延长鼻子，可制成鼻小柱支撑杆、鼻翼软骨和鼻部凹陷填充膜片等。◎肋软骨为活性材料。不具有血管也容易成活，不会出现排异现象，人体吸收率低，不会顶透皮肤，与鼻部相容性好。肋软骨隆鼻适合哪些人群？特别适合整形难度大，其他部位软骨材料不充足的鼻整形求美者。比如鼻子“塌陷”严重者，所需的“零件”更多，肋软骨隆鼻成为首选；反复整形失败者，且必须用填充材料修复时，就只能用自体肋软骨来进行改善了；对鼻整形要求极高，不想出现手术后期异常情况，而且非常排斥人工材料的求美者；皮肤软组织相对较厚者，此时隆鼻需强力支撑才能显现轮廓，而肋软骨尤为适合；中隔软骨发育相对较弱、耳软骨强度不足者；各种先天鼻畸形、外伤或手术造成的后天鼻畸形者等。自体隆鼻材料取自肋软骨的话，胸部会残留切口瘢痕，创伤稍大。其次，自体肋软骨从人体取出后，会发生单向弯曲变形。所以，在肋软骨雕刻时，有经验的整形外科医生会象雕刻家一样，充分利用材料的生物特性和当时的形状，按照它的变形率去雕刻。也有发生吸收变形的可能性，因而建议求美者选择正规机构整形，保证手术的安全性。取肋软骨的切口，一般情况，在女性右侧的乳房下皱襞处取3厘米长切口，相对比较隐蔽。根据胸壁软组织薄的情况，切口长度可以缩短到2厘米；偏厚的情况，切口长度增加到4厘米左右。通常手术需要1个小时左右，术后会遗留有浅浅的刀口痕迹，恢复的情况存在个体差异。不少求美者担心肋软骨取出对身体的影响，其实软骨取出后留出的腔隙，有积血、结缔组织、瘢痕组织填充，所以不会影响胸廓的整体稳定性，更不会影响身体健康。术后切取肋软骨的部位要适当加压包扎，预防手术区域血肿的形成。此外，术后会有短暂的胸壁手术部位疼痛，而每个人对疼痛的忍耐程度不同。有的可能会觉得挺疼，可以口服止痛药；有的人不觉得疼，有的人觉得还可以忍受。半数人，觉得头2～3天还是有些不舒服，一般的活动可以一个月后，剧烈的运动建议3～6个月之后。最后，提醒求美者，肋软骨切取要求医师充分具备胸外科的基础知识、专业技术，以及拥有组织雕刻经验，选择技艺高超的医生往往可以达到最安全、理想的效果。

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