郑永生

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北京正美医疗美容诊所(美容诊所)

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专家简介: 1987—1997年  师出名门,十年一剑  1987年,郑永生以优异成绩毕业于白求恩医科大学,随后分配到中国医学科学院整形外科医院(中国家整形外科医院,亚洲的整形外科医院,中国整形外科的摇篮),开始了郑永生教授卓尔不凡的整形外科生涯。截至2013,郑永生教授发表医学论著6... 展开

专家简介: 1987—1997年  师出名门,十年一剑  1987年,郑永生以优异成绩毕业于白求恩医科大学,随后分配到中国医学科学院整形外科医院(中国家整形外科医院,亚洲的整形外科医院,中国整形外科的摇篮),开始了郑永生教授卓尔不凡的整形外科生涯。截至2013,郑永生教授发表医学论著60余篇,编著和译著了包括《中国大百科全书整形外科卷》在内的医学著作8部。科普类文章1500多篇,担任各学术职位和社会兼职近二十项。    1987—1994  名门正派,严师高徒  郑永生教授师从于中国整形外科创始人宋儒耀教授,以及新中国代整形外科大师、以组织移植与器官再造闻名于世的陈宗基教授。在2位国际教授的带领下,经过长达七年严格的整形外科临床实践,年轻的郑永生很快脱颖而出,在整形外科领域崭露头角。   1994—1997 攻读博士 夯实基础 1994年,郑永生考入中国协和医科大学攻读整形外科博士学位,在陈宗基教授的亲授下,不但精通了整形外科的各种常规手术、更掌握了一些高难度的手术。进一步夯实了整形外科的理论基础与临床实践技能,为日后成为眼、鼻以及颜面部整形美容专家打下了坚实的基础。     郑永生提出“鼻翼软骨环”概念,开启了唇裂鼻畸形治疗的新篇章,为解决这一整形外科难题提供了新的思维方法,此后郑永生发表的多篇相关论文也为众多学者引用,其提出的“鼻翼软骨环状结构修复唇裂鼻畸形”的手术方法也为众多临床医生所仿效。   1998年发表的《中隔整形在唇裂鼻畸形中的作用》一文,开创国内鼻中隔整形之先河,此后“郑氏”中隔整形技术为众多专家学者效仿二十余年至今。   1997—2007  风华正茂,锐意进取 1997—1999  开疆辟土,少壮有为 1997年6月,郑永生获得整形外科医学博士学位。 1997年8月,郑永生作为特殊人才被中国五官科医院——首都医科大学附属医院北京同仁医院引进,创建同仁医院整形美容中心,开始专注于眼、鼻专科整形美容领域的工作。尤其是在先天性眼,鼻等颜面畸形,以及各种后天性眼鼻畸形的修复与再造方面做出了卓越贡献。   1999-2002  勇于担当,中流砥柱 郑永生晋升为副主任医师(副高职称)。这期间,郑永生带领年轻的团队,完成了大量的临床科研任务,取得了丰硕的成果。郑永生每年独立完成一千余台次手术,成就了十分过硬的技术。他的团队在此期间也得到迅速成长与壮大。郑永生在此期间,对鼻综合整形以及眼睑缺损治疗中,改良了一些成熟的手术方法,创建了一系列独到的方法。至今,这些方法还为众多整形外科医生所效仿。   2002—  教书育人 桃李天下 郑永生被授予整形硕士研究导师资格。开始了教书育人的园丁工作,郑永生乐于助人、勇于探索,发掘并培养了一批批有志于整形事业的人才。现今,郑永生教授的学生遍及全国各地,很多是学科带头人和学术骨干。中国整形外科少壮派代表的杜建龙院长就是其得意门生。   2002—2006年 中外交流 博采众长 郑永生教授不仅传道授业,教书育人。更加注重将国外先进的技术介绍给中国同道,也十分注重将中国的整形外科的先进经验介绍给国际同行。   2004年 东渡扶桑、取长补短:这年郑永生赴日本著名的庆应大学研修整形外科,期间与日本著名的整形外科唇腭裂专家中岛龙夫教授、面部年轻化大师白璧征夫教授、乳房整形外科大师酒井等成为挚友。他还利用这宝贵的时间,参观访问了杏林大学、圣玛丽安娜大学整形外科,以及日本多家私人医院,充分了解了日本——这个亚洲整形外科强的国家。   2005年 首赴韩国、探究韩流:在韩国整形悄然兴起的时候,郑永生作为中国早赴韩考察的专家,在韩国受到了礼宾级待遇。在与韩国同道的交往中,郑永生很好地介绍了中国的整形外科,弘扬了中国整形外科事业。   2006年 再度赴韩、传播文化:与韩国著名眼整形专家朴大焕教授商定,在中国出版介绍韩国眼整形的书籍,此后郑永生致力于这方面的工作,2009年中国市场上出现了本全面介绍韩国眼整形美容的书籍《现代韩国眼部美容成形术》,此书一出,受到业内热捧。   2006年 热衷公益、大爱无疆:一年二赴新疆,为先天性小耳畸形、先天性唇腭裂患者义务施行手术,被新疆兵团日报誉为“托起明天太阳的人”。并被兵团总医院聘为客座教授。2007年开始,连续多年参加由李亚鹏、王菲夫妇倡导成立的嫣然天使基金(Smile angel Foundation )活动,并作为唇腭裂修复特聘导师,参加在全国各地的义诊活动,足迹遍布大江南北,为大量患儿施行修复手术。创始人亲力邀请,成为嫣然天使公益基金。   2007年 博士联盟 首倡正派 为更好地向广大患者提供的整形外科服务,由郑永生博士、修志夫博士发起的、乔群博士、陈焕然博士等参与的中国有实力的18名整形博士组织一起,创建了中国学历整形联盟——中国整形博士联盟。(联盟下设五家技术支持中心:乳房修复与救助中心、眼整形修复与救助中心、鼻整形修复与救助中心、颌面整形修复与救助中心、创面修复与救助中心)。郑永生教授兼任眼整形修复与救助中心以及鼻整形修复与救助中心主任。此后,中国整形博士联盟在全国成立多家医疗美容机构,并为众多公司提供技术支持,成为许许多多求美者的福音。联盟发展至今,成员遍及美国、日本、法国等,人数已达一百多位,成为名副其实的中国强整形阵容。    2007年 引“微”国内 首倡“小微”:郑永生等首倡微创整形技术。介绍玻尿酸、肉毒素等注射产品及微整形注射操作技术,成为中国微整形技术早的培训导师。   2008 —  弘扬国派 创领“小微” 具有丰富临床经验的郑永生教授意识到,要打造中国自己的民族品牌,首先要集世界各地先进经验于大成,粹取精华,洋为中用,逐渐形成自己特色的品牌。此后,郑永生教授更加重视各种学术交流,承办和参加了大量的学术会议,为国派品牌的整形外科培养和积累了大量人才。     2008 创办论坛 中韩论道:首次创办中韩眼鼻整形高峰论坛,中韩名家齐聚北京,被业内称为中韩眼鼻整形外科的论道大会(华山论剑),而今,中韩眼鼻整形外科论坛已举行三届,为中韩整形外科技术交流做出了巨大贡献。也由此确立了郑永生亚洲眼鼻整形大师地位。   2011 小微整形 以巧博大:郑永生教授结合自己多年临床经验,综合“小手术”与“微整形”的精华,提出“小微整形”的理念与实际应用。受到业界的普遍重视与好评。为广大同道更好地领悟小微整形的理念与实践,郑永生教授引入《注射充填颜面美容》一书,成为业内从事小微整形的必备用书。   2012 大韩盛邀 载誉而归 业内誉为亚洲眼王的韩国眼整形协会会长曹仁昌院长,多次来中国讲学、手术,有感于郑永生在眼部整形外科所做的贡献,多次盛邀郑永生教授,介绍中国眼部整形外科经验,2012年郑永生教授应邀在大韩第30届整形外科大会上做再次发言,受到韩国同道普遍好评和一致赞赏。被韩国同道誉为中国眼畸形修复超重量级人物。 “亚太眼王中国郑” ----------   2013 小微整形  中国美容新坐标  深感中国整形美容行业从业者和求美者在引进国外技术受惠的同时受伤更多,不懂如果与国外行业博弈,不懂维护自己求美者的权益的大环境下。国内爱国集团全力邀请以修志夫教授,郑永生教授为起的中国整形博士联盟机构18位博士博士联手旨在弘扬中国整形美容技术 造福中国爱美人士,进一步将中国小微整形美容技术推向世界。 关闭

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眼轮匝肌蒂皮瓣在眼睑皮肤缺损修复中的应用

  眼睑组织缺损修复主要有游离植皮和皮瓣转移两种。但各种厚度的植皮术后都有一定程度的挛缩、色泽改变等可能性。局部皮瓣转移无论在皮肤的色泽、质地还是术后功能等方面都是理想选择之一[1,2]。我们利用眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑皮肤组织缺损38例,取得满意效果。 1 手术方法 于缺损边缘的外侧设计推进皮瓣,根据缺损的大小、部位确定需转移皮瓣的大小。设计V-Y推进皮瓣。皮瓣与缺损的长度比例为3B1,酌情可达4~5B1。皮瓣的宽度与缺损的外侧边缘宽度相等。皮瓣的蒂部可根据具体情况设计成¹蒂在内侧:皮瓣以缺损处的皮下组织及眼轮匝肌为蒂部(图1);º蒂在侧方:以皮瓣的上缘或下缘的眼轮匝肌为蒂(图2)。   首先,根据缺损处的情况确定蒂的位置及切开方式。蒂在内侧:缺损区下组织及眼轮匝肌需保存完好,切开皮瓣两侧皮肤、皮下组织及眼轮匝肌,形成以缺损区处眼轮匝肌为蒂的皮瓣,由外向内剥离并推进皮瓣,使皮瓣在无张力情况下完全覆盖创面。如推进有难度时,尚可沿缺损创面上下缘向内延伸,以使皮瓣充分地向内推进;蒂在侧方:近蒂的一侧仅切至皮下层,另一侧则切透眼轮匝肌层,分别在此两个层面向蒂部剥离,形成皮瓣,向内侧推进。若皮瓣移转困难时,可于皮瓣的外侧酌情修剪其蒂部1P3~1P2,则皮瓣多可顺利转移至受区而不影响血运。此外,尚可根据缺损形状,对皮瓣做适当修剪,以适应缺损形态,供区直接拉拢缝合(图3)。 2 临床资料及结果 本组共38例,其中男18例,女20例。年龄215~45岁。上睑缺损24例,下睑缺损10例,上下睑缺损4例。其中,睑黄瘤19例,色素痣5例,分裂痣4例,眼睑恶性肿瘤3例,外伤后瘢痕缺损3例,先天性眼睑缺损2例,眼周软组织感染后遗留眼睑皮肤组织缺损2例。创面215 cm@210 cm,小110 cm@018 cm;皮瓣510 cm@210 cm,小210 cm@018 cm。其中,内侧为蒂者28例,侧方为蒂者10例。为掩盖术后手术痕迹而同期行重睑术者20例。皮瓣全部成活,5例术后因皮瓣略显臃肿或切口痕迹明显而行二次手术,余对形态满意,功能亦无障碍。典型病例:患儿男,6岁,左眼睑分裂痣,上睑病变长宽为118 cm@110 cm,下睑病变长宽为116 cm@018 cm,选择蒂在内侧的眼轮匝肌蒂推进皮瓣,大小为510 cm@118 cm,皮瓣于外眦处劈开118 cm,以重建外眦角。供区直接拉拢缝合。术后5 d拆线,皮瓣全部成活,形态满意(图4~6)。   讨论 眼睑组织因肿瘤切除、外伤、感染以及各种先天性疾病等导致的组织缺损在临床上并不少见。因其修复兼有形态和功能两方面的因素,故要求也相对较高。本组采用V-Y推进的方法,使得邻近缺损处的残存的眼睑皮肤组织得以利用,相对较厚的颞部或颧部皮肤推进后则填补了这些组织移转后的创面。这较单纯用颞侧或额部皮瓣旋转修复眼睑缺损在形态上更易为患者接受,在功能上也不易因皮瓣臃肿而影响睁眼功能。此外,推进的皮瓣多与眉毛和睑缘皮纹方向一致,术后痕迹小,不影响表情运动,也符合眼睑的形态与功能要求,且供区可直接拉拢缝合,不会对局部形态造成明显影响。 本组皮瓣内侧为蒂者多用于睑黄瘤、色素痣以及分裂痣切除术后的组织修复。因这类肿物多属良性病变,仅侵及皮下,眼轮匝肌几乎不受影响。若是严重感染、外伤、恶性肿瘤切除以及先天性因素等所致的局部的眼轮匝肌组织严重损伤或缺如,则以侧方的眼轮匝肌为蒂形成皮瓣。此外,由于眼睑皮下组织很少,眼轮匝肌又较菲薄,移转后的皮瓣臃肿并不明显。所以,一般不需二次修复,本组仅有5例因术后皮瓣略显臃肿或切口痕迹做小的修整。本法不仅适用于眼睑内、中、外侧皮肤组织缺损的修复,亦可作为眼睑全层缺损修复的外层覆盖组织皮瓣。此外,尚可根据患者要求及眼睑缺损情况考虑同期行重睑术,以弥补术后切口痕迹。 参考文献 1 汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989.534-546. 2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999.107-109.

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先天性上睑下垂手术治疗及术式选择

先天性上睑下垂绝大多数是由于提上睑肌发育不全,或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带太紧,或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁,从而限制了上睑提肌的运动[1]。 先天性上睑下垂是上睑下垂中常见的类型,人群发病率为0.12%,是一种常染色体显性或隐性遗传疾病[2],长期不予矫正可影响视力。临床多表现为平视时上睑不能充分提起,当患者睁眼时,患侧上眼睑遮盖部分或全部瞳孔,使患眼视物障碍,需耸额扬眉或仰头以提高上睑视物。 1 先天性上睑下垂的解剖学基础提上睑肌起自眶尖总腱环上方,在上直肌的上方、额神经的下方沿眶上壁向前走行,并逐渐呈扇行散开,形成提上睑肌腱膜。在到达上睑板上缘时(东方人往往在睑板前面),与眶隔纤维互相融合。提上睑肌全长 50~55mm,其中腱膜部分长 15~20mm。提上睑肌近上眶缘处,其肌鞘增厚形成上横韧带,又称节制韧带或称 Whitnall 韧带,它通常位于提上睑肌前面,也可包围着肌肉,在一定程度上起着限制上睑过分运动的作用。但是,Anderson 等[3]从 1979 年起对该韧带做了详细研究,认为它的作用中次要的是节制作用。1990 年,Anderson 等[4]推翻了自己的部分观点,其中突出的一条是Whitnall 韧带根本没有节制作用。其依据是切除了该韧带并不能使提上睑肌过度活动,而保留该韧带也并不能阻止其过度活动。Anderson 总结 Whitnall 韧带作用如下:①对眼睑及眶部起上提作用;②对提上睑肌运动方向起滑车样作用;③是提上睑肌腱膜上缘的标志;④对泪腺起支持作用。此后,又有一些学者[5]对这一点做了进一步研究,认为Whitnall 韧带内侧端后份附着于滑车及上斜肌腱,前份与提上睑肌内侧脚融合;外侧端后份附着于泪腺囊,前份与提上睑肌外侧脚融合,自滑车至泪腺囊侧的韧带长度为 17.8mm×3.6mm,中部宽度为 2.6mm×0.8mm。根据上述研究,在术中可以切断提上睑肌内外侧脚而保留 Whitnall 韧带。因此,在提上睑肌大量缩短术中既可切断提上睑肌内外侧脚,保证提上睑肌缩短不受影响,又可以不伤及 Whitnall 韧带,保证其各项重要作用的实现。 罗建国等[6]通过对眉区的解剖研究于 1994 年提出:①眉区组织可分为皮肤皮下脂肪和帽状腱膜前鞘、肌层、帽状腱膜后鞘、脂肪垫和眶骨膜层;②眉区肌层包括额肌、眼轮匝 肌、皱眉肌,三者相互交织,并见少量额肌纤维止于眉区皮肤;③肌层与前后鞘粘连紧密;④前鞘的纤维结缔组织小梁与眉区皮肤牢固相连,后鞘的脂肪垫与眶上缘骨膜相连,脂 肪垫的存在有利于紧密相连的眉区皮肤和肌层在额骨表面垂直滑动;⑤后鞘向下延伸与眼轮匝肌筋膜相延续。由于肌层与前后鞘紧密相连,并可借助脂肪垫在眶骨膜上垂直滑动,故从解剖学上证实了额肌瓣转移术的可行性,又由于生理情况下上睑提肌与额肌运动方向的不同,所以额肌瓣转移术后患者上睑外形及运动不自然。因为眉区皮肤与肌层的紧密相连,致使手术剥离比较困难。 额肌是帽状腱膜的延续部分,通过帽状腱膜与枕肌相连。额肌止于眉部皮肤深层,没有骨性附着点,其肌纤维呈纵形走向。在上睑下垂情况下,额肌是提高上睑的重要肌肉,但它提上睑的作用,必需通过皮肤、皮下组织和眶隔的传递,所以在提高上睑时眉毛一起上抬。周丽云等[7]发现额肌有部分纤维及其筋膜跨过眶上缘向下方延伸,与眶部眼轮匝肌交织的现象,于 20 世纪 80 年代提出了额肌筋膜瓣的概念,并认为用额肌筋膜瓣治疗先天性上睑下垂的手术简便、术后外形美观。张海明等[8]于 1991 年发现额肌下端与眼轮匝肌交界处,有一厚 0.15~1.00mm 的腱膜,其下行与眶隔延续,向上与额肌肌膜相接,将此腱膜命名为额肌腱膜,据此提出用额肌腱膜瓣治疗先天性上睑下垂。 上直肌与提上睑肌在胚胎发育时起自同一中胚叶胚芽,因此,上直肌与提上睑肌的位置和作用方向均较为接近。除了提上睑肌、Muller 肌、额肌可提高上睑外,眼球上转可使上睑多提高 2mm 左右。因此,过去曾利用上直肌治疗上睑下垂,但因术后易发生角膜暴露、三角畸形、复视和斜视等,目前,很少再采用此术式。 2 先天性上睑下垂的病理研究 先天性上睑下垂的原因绝大多数是提上睑肌发育不良。从组织切片可以看出,下垂越轻,提上睑肌所含的横纹肌肌纤维数量越接近正常,下垂越重,所含的肌纤维就越少。 正常人的提上睑肌为横纹肌,光镜下可见正常排列的横纹肌纤维,电镜下可见有正常肌束膜和肌肉膜的肌纤维,没有异常细胞外物质及肌纤维化。Clark 等[9]于 1995 年运用电镜和免疫组化的方法发现 15 例先天性上睑下垂患者的提上睑肌标本均缺乏有肌束膜和肌内膜的肌纤维,肌腱均增厚,其中 4 例有异常细胞外物质,光镜下显示为丛带状无定形物质,电镜示为平行的粗束状纤维颗粒物质。免疫组化发现该物质含有第Ⅲ型胶原及纤维连接束,这种无定形胶原样物质可能代表提上睑肌发育不全的产物。先天性上睑下垂的患者提上睑肌标本在电镜下可见肌纤维退化,线粒体胀大,微管系统也发生了改变。而后天性上睑下垂患者有弥漫性肌丝变细,线粒体及微观系统没有变化。这些充分说明了先天性上睑下垂是原发性肌肉发育不良[10]。 3 先天性上睑下垂的分度及提上睑肌肌力的分级 3.1 先天性上睑下垂的分度:首先必需明确通常情况下,正常人在自然睁眼原位注视时,上睑缘位于瞳孔上缘于角膜上缘之间中点水平,即上睑缘覆盖上方角膜 1.5~2.0mm。对单侧眼患者来说,下垂量的测定很简单:测量原位时的两侧睑裂高度,两者之差即为下垂量。除了在原位注视时测量外,还应测量向上、向下注视时的睑裂高度。先天性上睑下垂患者,向下注视时上睑往往不能随眼球的下转而下移,使睑裂增宽。 根据测量的结果,将上睑下垂分为轻度下垂,上睑缘位于瞳孔上缘,下垂量约为 1~2mm;中度下垂,上睑缘遮盖瞳孔上 1/3,下垂量约为 3~4mm;重度下垂,上睑缘下落到瞳孔中 央水平线,下垂量约为 4mm 或 4mm 以上。 3.2 提上睑肌肌力的分级:目前,提上睑肌肌力的大小对手术方式的选择具有非常重要的作用。因此,正确测量提上睑肌肌力十分必要。传统的提上睑肌肌力测量方法是:用拇指向后压住患侧整个眉部,尽量完全阻断额肌提上睑的作用。嘱患者尽量向下注视,用米尺零点对准上睑缘,再嘱患者尽量向上看,睑缘从下向上提高的幅度(以 mm 来表示)即为提上睑肌肌力。注意手指切勿向上或向下压,以免阻碍上睑运动,影响检查的正确性。正常人的提上睑肌肌力在无额肌的参与下为 13~16mm,有额肌参与可增至 16~19mm[1]。 根据临床手术选择的需要,可将肌力分为三级:良好(大于 10mm),中等(4~9mm),弱(小于 4mm)。一般来说,肌力愈差,下垂愈明显。根据 fox 统计,78.5%的正常人在无额肌的帮助下,提上睑肌肌力为 13~16mm。 4 上睑下垂的手术治疗 4.1 缩短或增强提上睑肌力量的手术 4.1.1 提上睑肌缩短术:提上睑肌缩短术是通过缩短提上睑肌从而增强提上睑肌的力量而提高上睑的。因此,肌力越好,术后效果越佳。如果肌力小于 4mm,则所需缩短量大,术后易造成睑裂闭合不全及明显的上睑迟滞,且远期矫正效果差。因此,临床上常用于提上睑肌肌力大于等于 4mm 的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂。提上睑肌肌力,肌力越好,缩短量越少;反之,则多些。下垂越重,缩短越多;反之,则少。手术的关键在于肌肉缩短量的测定,而肌肉的缩短量也必须依据肌肉的弹性和肌力的强弱来定。由于肌力不同,肌肉的缩短量也不同。常规缩短量一般遵循下列原则:每矫正 1mm 下垂量需缩短 4~6mm。肌力为 4mm 者,以 6mm 计算;肌力为 5~7mm 者,以 5mm 计算;肌力为 8mm 或 8mm 以上者,以4mm 计算。以上的缩短量各家所列并不相同,但都比较接近。 提上睑肌缩短术包括:外切口法(经皮肤)、内切口法(经结膜)和内外切口结合法三种,各具特色和利弊,具体如下:①外切口法:术野范围大,解剖层次清楚,操作方便。能充分暴露提上睑肌,便于提上睑肌切除量的控制及决定睑缘位置的高低,术后形成的重睑形态也美观。以往认为分离提上睑肌与结膜较为困难是其不足之处,如果事先用麻药或盐水在穹隆结膜面进针作结膜与 Muller 氏肌“水分离”,手术中并不会遇到多大困难,此种方法多为临床医师所采用;②内切口法:在暴露提上睑肌时受到一定限制,难以充分分离,术后易发生矫正不足,主要适用于下垂较轻的患者,临床医师多不乐于单独采用此法;③内外切口结合法:具备内外切口法的优点,也是目前临床上较为常用的方法。 4.1.1 提上睑肌折叠术:是提上睑肌缩短术的又一种术式。本术式不仅具有一般提上睑肌缩短术符合的生理要求、疗效可靠、睑功能恢复良好、瞬目自然等优点,而且因术中不需分离提上睑肌后面、不剪开其侧角、不切除肌肉,具有手术简便,时间短,对组织损伤小,术后反应轻等优点。 4.2 借助额肌动力的手术 4.2.1 直接利用额肌力量的手术:额肌瓣转移术早由宋儒耀教授[11]根据整形外科技术特点设计的术式,适用于治疗重度上睑下垂或复发性中度上睑下垂。文献报道的各种额肌瓣悬吊术的差别点在于:①有无眉下切口:早期手术采用重睑切口联合眉下切口,后来为减少皮肤切口,而放弃了眉下切口;②分离层次:眼轮匝肌上、眼轮匝肌下或眶隔下。使用多的是眼轮匝肌下通道;③额肌表面分离范围的大小:分离过大可增加不必要的损伤。目前,一般将分离范围缩小到眉上 1cm;④是否做额肌下分离:额肌下端的深层为滑动层,额肌下不做分离,也可将额肌下端下移;⑤是否做额肌外侧切口:额肌的神经(面神经的颞支)支配及主要血供来自外侧,过多切断外侧可损伤神经而使额肌瘫痪。因此,一般不宜超过 1.0cm;⑥额肌组织的形态:有叉形、三头、矩形、扇形或梯形等;⑦额肌瓣(或腱膜)与上睑的固定方式:有两种方式,一种为直接固定,通过三点固定或多点固定、褥式缝合或“8”字 缝合将额肌瓣固定到睑板上。另一种为间接固定,如提上睑肌额肌吻合术[12]或眼轮匝肌(或 SMAS)额肌悬吊术[13]。 4.2.2 间接利用额肌力量的手术:是指在额眉部和上睑之间需要附加连接物,通过此连接物,从而将额肌的上提力量传递到上睑,达到矫正上睑下垂的目的。根据使用的材料可分为生物性材料和合成材料。生物性材料有:①自体或异体阔筋膜[14];②异体硬脑膜额肌[15];③异体巩膜[16]。在使用前,同种异体的材料必需经过酒精处理,有着较好的生物相容性。合成材料有:①缝合线:1949 年,Guyton[17]首先采用缝合线将上睑组织连接于额部,但长期效果不可靠;②硅胶[18]:近年来部分学者附加眉部切口,采用可调式硅胶悬吊术加以改 良。合成材料均有排异的风险。 4.2.3 减轻提上睑肌负荷:主要包括睑板部分切除术[19]。它通过切除部分上睑板,减轻提上睑肌的负荷以达到治疗上睑下垂的目的。常作为提上睑肌缩短和前徙术的一部分,对轻度先天性上睑下垂及曾做上睑下垂手术的、但术后出现矫正不足或睑内翻倒睫导致角膜损伤者,均有较好的疗效。优点为方法简便,容易掌握,缺点为适应范围受限。 4.2.4 Muller 肌缩短术:虽然上睑的提升主要依靠提上睑肌的收缩,但 Muller 肌对维持提上睑肌的张力相当重要。当Muller 肌兴奋时,可增宽睑裂 2mm[20]左右。因此部分学者采用缩短 Muller 肌,或同时行提上睑肌腱缩短和前徙或合并睑板结膜的部分切除来治疗轻度的上睑下垂。由于 Muller肌并非提上睑的主要动力肌肉,因此只是对于提上睑肌肌力>10mm,下垂量<2mm 的轻度上睑下垂有一定的疗效。 4.2.5 固定悬吊术:包括眶骨膜悬吊术和上横韧带悬吊术,即将上睑固定到眶骨膜或上横韧带,通过静力性悬吊达到上提上睑的目的。其致命缺点是会发生性睑裂闭合不全和较高的暴露性角膜炎的可能。 5 上睑下垂各种手术方法的评价 5.1 缩短或增强提上睑肌力量的手术:提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,也是导致形成上睑下垂的主要因素,因此通过提上睑肌的缩短、前徙等方法来增强提上睑肌力量矫正上睑下垂。无论从解剖或生理角度分析此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。其适用范围概括的讲,只要是提上睑肌不完全麻痹,而仍有部分机能的轻、中度者,无论是先天性或后天性上睑下垂都适用。近年来也有学者提出对于重度的、提上睑肌功能完全丧失的上睑下垂,也可采用缩短和增强提上睑肌力量的手术进行矫正,其理由是提上睑肌功能完全丧失者,既然可以通过一切以提拉原理为出发点的术式(如利用额肌悬吊术)得以不同程度的矫正。那么如能将提上睑肌充分游离、缩短、前徙,至少可获得同样的悬吊效果。其作用方向为原肌肉作用方向,而且肌肉多少总有些弹性,理所当然可以达到矫正目的。尽管有此推理,但临床中上睑下垂种类多,病因各异,更由于提上睑肌发育情况有的薄而无力,术中难以完整游离,且提上睑肌全长为 50~55mm,其腱部长为15~20mm,术中不可能过度缩短肌肉,所以限制了该类手术在重度上睑下垂矫正中的应用。 目前,多数学者认为提上睑肌功能尚未完全消失,肌肉发育过于菲薄的中、轻度上睑下垂者应加强提上睑肌力量的手术予以矫正。而对于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂利用此类术式进行矫正则效果一般不理想,但有些重度上睑下垂病例可依据具体情况适当选择应用。虽然利用加强提上睑肌力量的术式矫正上睑下垂比较理想且合乎生理要求,但此类手术也存在不少缺陷。如手术比较麻烦,术后容易发生矫正不足,手术中若结膜分离过于广泛术后易发生结膜脱垂等并发症。若提上睑肌发育菲薄不但手术难以进行,而且往往不易成功。利用增强提上睑肌本身力量矫正上睑下垂诸多的手术中有代表性的术式为“提上睑肌缩短术(shortening of thelevator)”,它也是传统的矫正上睑下垂的基本方式。 5.2 借助额肌力量的手术:此类手术主要原理是借用额肌的力量提拉上睑,达到矫正上睑下垂的目的。利用额肌的方法有两种方式:一类是间接利用额肌力量,另一类是直接利用额肌力量。间接利用额肌力量,即以往采用丝线、阔筋膜、异体巩膜等中间物将额肌与上眼睑联系,由额肌收缩通过中间联系物,带动眼睑将其拉起,达到矫正目的。因此手术效果往往受中间联系物的影响而不可靠,目前已很少应用。此类术式中有代表性的是 Fridenwald Guyton(1948 年)介绍的方形缝线悬吊术及其改良方法。此外还有阔筋膜悬吊术等。直接利用额肌力量,即术中制作额肌组织瓣,使之下移直接与睑板固定缝合。通过额肌组织瓣收缩运动,抬举上睑达到矫正目的。其代表术多有额肌瓣悬吊术、额肌提上睑肌吻合术等。直接利用额肌术式虽操作复杂,但较间接利用额肌术式效果可靠持久,因此逐渐在临床中得到推广应用。利用额肌力量矫正上睑下垂主要适用于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂患者,或在条件不允许、无条件利用提上睑肌手术时,而利用额肌的手术无论是暂时性的或是性的都显得十分必要。但必需指出对于提上睑肌还具有部分功能的轻、中度上睑下垂,仍以利用提上睑肌力量术式更合乎生理要求。利用额肌手术,无论是间接或直接利用,均因额肌收缩抬举上睑是呈直线向上提拉,所以与正常眼睑孤形向后上方提起运动不相符合而显欠缺,不合生理要求。虽临床上有许多改进额肌提拉方向的方法,使之尽量接近上睑生理运动方向,但多达不到理想程度。此外术后眼球下转会出现上睑不随同运动的所谓“ 眼睑迟滞”现象也比较明显。利用额肌手术提起上睑程度的掌握与利用提上睑肌手术不同,由于术后随时间推移,上睑位置会有不同程度的下降,故一般术中应将上睑缘矫正到角膜上缘上方 1~2mm 的过矫位置为宜。目前,由于直接利用额肌力量矫正上睑下垂的手术效果理想、持久可靠,加之术式的不断改良完善,因此被广泛应用于眼科及整形美容外科临床中。且有逐渐取代间接利用额肌力量手术方法的趋势。 6 上睑下垂手术方法的选择 目前治疗先天性上睑下垂主要采用手术的治疗方法。矫正上睑下垂的手术方法(包括各种改良术式)有百余种之多。 由于上睑下垂患者具体情况的不同,没有任何一种方法可以适用于所有的上睑下垂。所以,上睑下垂的手术术式选择无疑就成为治疗上睑下垂的关键点之一。 先天性上睑下垂手术术式的选择一般遵循下列原则:从手术方法是否符合生理特点的角度看,的应该是提上睑肌缩短和前徙或肌腱折叠等方法,次选直接或间接利用额肌力量,如可能用直接的方法,就不要选择间接的方法。而不符合生理特点的“固定悬吊法”应该摒弃,因为它有极高的发生暴露性角膜炎的风险。临床上对与上睑下垂术式的选择一般医师都是依靠测量就诊患者的提上睑肌肌力和检查上睑下垂患者上睑下垂的程度来选择术式。 6.1 根据提上睑肌肌力选择:即用直尺测量上睑缘的活动度,一般认为提上睑肌肌力大于 4mm 时,尽量选择符合生理特点的提上睑肌缩短或是提上睑肌肌腱折叠等利用提上睑肌的手术方法;而对于提上睑肌肌力小于 4mm 时,利用提上睑肌的手术就不能达到手术后的效果,所以一般选择直接利用额肌力量的手术。 6.2 根据上睑下垂程度轻重选择:即用肉眼观察上睑缘与角膜的关系,一般认为上睑缘位于瞳孔上缘和角膜上缘超过2mm,而位于瞳孔上缘为轻度上睑下垂,选择符合生理特点的提上睑肌缩短或是提上睑肌肌腱折叠等利用提上睑肌的手术方法;上睑缘位于瞳孔上缘和瞳孔 1/2 间,属于中度上睑下垂,首先还是选择缩短或是增强提上睑肌力量的手术,如条件不允许,可以选择直接利用额肌力量的手术,而对于上睑缘遮挡瞳孔超过 1/2 的患者,一般只能选择利用额肌力量的手术。 从选择手术的各种方法看,主要的选择手段是依靠肉眼观察或是人为利用直尺测量,这其中必然存在着较大的误差,因此,我们就需要一种相对较为的诊断手段来进一步认识上睑下垂,更好的指导上睑下垂的手术治疗。 [ 参考文献] [1]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:940-950. 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外侧眉下垂的解剖力学研究

  [摘要]目的:探讨外侧眉下垂与该区肌肉力学的关系,为眶周年轻化手术提供更加详实的解剖依据。方法:对 10%福尔马林固定的成人尸头 33 侧进行大体和显微解剖观察。结果:下垂眉形组的额肌宽度在内眦间连线头侧 3.0cm 水平为(53.04±3.85)mm, 5.0cm 水平为(59.71±3.82)mm,明显窄于非下垂眉形组相应水平的(56.14±4.29)mm 和(63.23±5.40)m(m P<0.05)。下垂眉形组眼轮匝肌外侧束出现率为 87.5%,明显大于非下垂组的 52.9%(P<0.01)。结论:外侧眉缺少额肌的支持及眼轮匝肌外侧束的出 现是外侧眉下垂的重要原因之一。 [关键词]眉部;解剖学;眉上提术 眉的位置在人类面部美学评判中起着重要作用。外侧眉下垂不仅影响着人们的精神面貌,给人以疲劳困倦之感,还会影响上睑形态,使上睑外侧显得臃肿 [1]。1996 年,Knzie [2]对 额眉区进行解剖研究后认为,作用于外侧眉的肌力不均衡是造成外侧眉下垂的主要因素。但其研究仅限于解剖学和组织学观察,并没有对肌肉力学做进一步研究。本文对外侧眉区 肌肉进行了更加详细的解剖力学分析,探讨该区域各肌肉与外侧眉下垂产生的关系。 1 材料和方法 1.1 一般材料:10%福尔马林固定保存的成人尸体头部标本共 33 侧。 1.2 测量方法 1.2.1 眉形测量分组方法:以眉头和眉梢上下缘中点作为标定测量点,测量两点到内眦连线的垂直距离 A 和 B。二者进行比较后将标本分为非下垂眉形组和下垂眉形组( 表 1)。 1.2.2 眉区解剖测量方法:额部冠状切口及眶周外侧切口切开皮肤,逐层剥离皮肤、皮下组织、肌层至上睑缘、颞区和眶颧部。分别行大体及显微解剖学观察额肌和眼轮匝肌走行,采用游标卡尺、量角器测量记录数据,标本照像存档( 数码2048×1536 像素)。解剖测量数据根据眉形分组进行统计学处理分析( SPSS11)。肌肉测量方法具体如下: 1.2.2.1 额肌的测量:将额部皮肤剥离,显露额肌。分别以内眦间连线头侧 3.0cm、5.0cm 和 7.0cm 水平测量额肌内缘和外缘到额正中线的水平距离( 图 1,见中插 5)。 1.2.2.2 眼轮匝肌的测量:将颞面区、颧区皮肤剥离,显露眼轮匝肌。以外眦为中心,测量眼轮匝肌的外眦上方宽度和外眦外侧宽度( 图 1,见中插 5)。   2 结果 2.1 额肌的测量结果 2.2 眼轮匝肌的测量结果 本研究发现,大部分眶部眼轮匝肌主要起始于上颌骨额突与内眦韧带,围绕睑裂呈弧形走行,形成完整的椭圆形封闭肌肉环,但部分眶部眼轮匝肌起始于内眦韧带,围绕下睑缘呈弧形走行,止于眶颞侧皮下,而未环绕上睑止于内眦韧带,本文称之为眼轮匝肌外侧束( 图 2A 见中插 5)。该束宽度( 4.90±2.58)mm,其止点位置多在内、外眦连线延长线稍偏上。外侧束于眶颞侧与内、外眦水平连线成( 91.7±9.7)度角。 3 讨论 3.1 外侧眉下垂的发生机制 Knize [2]通过详细的解剖研究发现,尽管眉下垂是一个整体的发展过程,但以外侧为著。原因在于外侧眉区域存在生理性解剖缺陷。他认为造成眉下垂,特别是外侧眉的下垂是由于帽状腱膜脂肪垫,眶隔前脂肪垫的存在和作用于外侧眉的肌力不均衡造成。 通过观察可以发现,少部分人自幼就存在下垂眉形( 先天性),部分人则随着年龄的增大,逐渐形成下垂眉形( 后天性)。但无论是先天还是后天继发,每一块肌肉都有相同的收缩规律。根据生理学[3]可知,肌肉的前负荷( preload)与肌肉的初长度( initial length)呈正比,前负荷越大,初长度则越长。与物理力学虎克定律( Hooke)相似,可以将每一束肌纤维视为一串弹簧( 图 3),则有 F=k×△(X F 拉力或前负荷,△X 伸拉长度变量或初长度变量,k 倔强系数或弹力系数),肌肉体积越大,所含有的肌纤维数量越多,整块肌肉的 k 就越大。因此,通过肌肉的宽度、长度及施力角度就可以分析一个受力点的位置,从而分析外侧眉下垂产生的肌肉力学机制。 本研究认为,外侧下垂明显主要与该区域肌力不均衡有关,具体分析如下: 根据外侧眉区域肌肉分布情况,结合物理力学原理,对该区域外侧眉受力分为向上和向下的矢量。   3.1.1 向上的矢量———额肌 本研究表明,非下垂眉形与下垂眉形额肌外缘至中线的距离在内眦间连线上 3.0cm( 约眉水平)和 5.0cm 存在差异( P<0.05),即非下垂眉形额肌相对下垂眉形更宽。宽额肌的 (K 弹性系数)更大,其静息肌张力拮抗软组织重力,对静态下的眉中外 1/3 起上提作用;而在动态表情运动中,如悲伤、大笑时其有力的收缩将拮抗眼轮匝肌和皱眉肌向下的拉力,从而保持眉部外中 1/3 的高峰位置。窄额肌在眉中外 1/3 的向上支持力弱( K 较小),不能充分拮抗重力、眼轮匝肌向下的拉力( 前负荷),根据 F=K×△X,在 F 一定的情况下,K 减小,则△X 将增大,即初长度增加,肌止点向下移位,从而造成下垂眉形。 本研究还测量了内眦间连线头侧 7.0c(m 发际前缘)的额肌外缘、内眦间连线头侧 3.0cm、5.0cm和 7.0cm 水平额肌内缘至中线的距离,经过统计学检验,非下垂组与下垂组数据上没有明显差异。这说明,额肌对眉形产生作用的部分主要是额肌颞侧部分。因此,额部除皱时,为了得到美观的眉形( 非下垂眉形),对额肌的处理应仅限于额肌的鼻侧2/3区域;颞侧1/3额肌的保存不仅有利于保证眉外侧1/3的高峰位置,还能保留部分眉部表情。 3.1.2 向下的矢量 3.1.2.1 重力:外侧眉软组织重力的作用不可以忽略。Meldenson[4]认为重力在各年龄中的作用是相同的,但是组织在重力作用下的位移却不同,年轻者小于年老者。重力性组织下降只有在松弛组织中出现。随着组织松弛的产生,对于额肌薄弱的个体,向上的矢量不足以抵抗重力及眼轮匝肌向下的矢量,外侧眉将出现下垂表现。 3.1.2.2 眼轮匝肌外侧束:眶部眼轮匝肌内侧束在眶上缘上方与额肌下缘和外缘交织( 即眉尾点),止于皮下的肌纤维几乎作用于眉的全长,在笑和用力闭眼时,颧大肌及眶部轮匝肌联合作用,使眉整体向下移位。 本研究发现,部分标本眶外侧存在外侧束,其宽度( 4.90±2.58)mm,该束肌纤维与内、外眦连线近乎垂直,附着于外眦韧带偏上方的皮下。因此,当它收缩时将对眉外侧皮肤产生垂直向下的拉力,使眉尾及眉外侧皮肤向下移位。非下垂组出现眼轮匝肌外侧束的标本只有 52.9(% 9/17),而下垂眉形组高达 87.5(% 14/16)。经 χ2 检验,t=0.0011<0.05,两组外侧束的出现率有明显差异。因此,外侧束有效收缩的结果将导致或加剧外侧眉的下垂。 Ahn[5]等人通过行外眦眼轮匝肌眶部肉毒素的注射治疗以取得提升外侧眉,矫正眉下垂的满意效果。说明外侧眉眼轮匝肌眶部在眉下垂的发生机制中起主要作用。但文献中尚 未有对眼轮匝肌外侧束的报道。本研究认为,通过上睑整形切口或颞部除皱切口对眼轮匝肌外侧束的离断或切除对外侧眉形将有积极的作用。因此,充分认识眶部眼轮匝肌外侧束的作 用,对更好地施行各种年轻化手术及治疗有重要意义。 总之,外侧眉受到向上的额肌拉力,向下的软组织重力和眶部眼轮匝肌内侧束和外侧束的拉力。额肌的薄弱和眶部眼轮匝肌外侧束的存在破坏了正常眉形的力学平衡,为了重建该解剖区域的力学平衡,外侧眉下移,从而形成外侧眉下垂。通过手术方法或注射治疗加强颞侧额肌支持和削弱眼轮匝肌外侧束的拉力将有助于矫正外侧眉下垂。 [参考文献] [1]Erol OO, Sozer SO, Velidedeoglu HV. Comment in Browsuspension, a minimally invasive technigye in facial rejuvenation[J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4):1560-1561. [2]Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of brow ptosis[J]. Plast Reconstr Surg, 1996, 97(7): 1321-1333. [3]范少光, 汤 洁, 张 衡. 人体生理学[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1996:41-44. [4]Mendelson BC. Surgery of the superficial musculoaponeurotic system: principles of release, vectors, and fixation[J]. Plast Rec-onstr Surg, 2001, 107(6): 1545-1552. [5]Ahn MS, Catten M. Temporal brow lift using botulinum toxin A[J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 112(5): 98-104.  

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上睑眼轮匝肌蒂岛状皮瓣修复上睑黄色瘤切除后缺损并同期行重睑成形术

 <摘要> 目的 探索睑黄色瘤手术切除后以局部肌蒂岛状皮瓣修复缺损,并同期行重睑成形术。 方法 于上睑缘上方5 mm设计重睑成形术的第1条弧线,根据上睑皮肤松弛情况确定拟去除的上睑皮肤和眼轮匝肌组织,并画出重睑成形术的第2条弧线。两线之间的皮肤为行重睑成形术需去除的组织,将该组织利用于修补内侧睑黄色瘤切除后的材料。于眼轮匝肌表面先将睑黄色瘤切除。然后,根据上睑内侧创面的缺损面积确定在拟切除的组织上形成眼轮匝肌蒂岛状皮瓣的大小,用以修复创面。后,按常规缝合法行重睑成形术。结果 临床应用18例,共34侧,上睑黄色瘤面积为15 mm@20 mm,小为5 mm@10 mm。随访3个月至2年,皮瓣成活良好,重睑形态自然。结论 松弛的眼睑皮肤是中老年患者理想的局部皮瓣供区,可用于上、下眼睑及其周围组织缺损的修复。在睑黄色瘤切除术后的创面修复中,该皮瓣具有取材方便、设计合理、简便实用、便于推广等优点。 <关键词> 眼睑肿瘤; 眼缺损; 外科皮瓣 眼睑黄色瘤是常见的眼睑良性肿瘤,主要表现为上睑近内眦部位皮肤的橘黄色、边界明显、略高出皮面、形态不规则的扁平斑块,有时可波及下睑,形成/黄色圈0,属脂质代谢障碍性疾病。眼睑黄色瘤对眼睑形态有不良影响,严重者还有损于功能。治疗方法:有冷冻法、激光和手术切除等[1]。对较大的眼睑黄色瘤手术切除确切有效,但病变切除后直接缝合常导致眼睑内眦部畸形或有碍功能。自1997年以来,我们采用眼轮匝肌蒂岛状皮瓣修复眼睑黄色瘤切除后的创面,并同期行重睑术18例,共34侧,效果满意,报告如下。 资料与方法 一、临床资料 本组18例,共34只眼,其中双眼16例,单眼2例。男8例,女10例,年龄37~65岁。肿瘤面积大小5 mm@10 mm ~ 15 mm@20 mm。 二、手术方法 按常规设计重睑线,将上睑皮肤展平后,于上睑缘上方5 ~6 mm设计重睑成形术的第1条弧线。然后,根据上睑皮肤松弛程度设计拟去除的皮肤肌肉量,于拟去除的皮肤肌肉组织的上方画出重睑成形术的第2条弧线。利用两线间拟去除的皮肤肌肉组织设计肌蒂岛状皮瓣(图1a)。局部浸润麻醉后,切开重睑线,深达眼轮匝肌下层睑板前,并适当修剪切口下方的部分睑板前眼轮匝肌组织。将肿瘤沿眼轮匝肌表面切除。切开第2条弧线,内侧近蒂部仅切至肌层表面,外侧切透眼轮匝肌。然后,于眶隔前由外至内侧解剖,形成内侧眼轮匝肌为蒂的岛状皮瓣,转移至缺损创面(图1b、1c)。 适当修剪转移后的皮瓣,使皮瓣的下缘与第2条弧线一致,以便重睑的形成。后,根据切开法重睑成形术的操作,形成完美的重睑线。术后常规包扎,次日更换敷料,表面涂抗生素眼膏,3 d后即可去除敷料。术后5 d拆线。 结果 本组18例,以超出肿瘤边界1 mm画出切除范围。所制备的皮瓣面积为10 mm@22 mm,小为5 mm@10 mm。手术均同期行重睑成形术,术后皮瓣完全成活。随访11例,时间为3个月至2年。皮瓣不显臃肿,切口痕迹不明显,眼睑形态自然,未见复发者(图2)。 讨论 一、眼睑黄色瘤是中老年常见的眼部良性肿瘤,由于进展缓慢,常为人们所忽略。但肿瘤生长较大时也会对眼睑造成功能上的影响。此外,其明显的色泽变化,也有碍美观。 二、眼睑黄色瘤的治疗除通过饮食调节外,对已经形成的病变,治疗方法主要有激光、冷冻和手术治疗。前两种方法可以将病变消除,但有时遗有痕迹,甚至形成瘢痕。手术切除是较彻底的手段,由于患者多是中老年人,上睑皮肤有一定的松弛度,所以对于较小的病变,可以直接切除缝合,而不会影响上睑的形态。但当病变组织较大时,单纯切除缝合不仅会使内侧的皮肤紧张,也会使眼睑外侧的皮肤松弛表现更加突出,出现令人难以接受的三角眼畸形等[2]。因此,对内侧因切除病变导致的皮肤缺损,应设法修补。 三、Knize[3]研究表明,眼睑内外侧皮肤在衰老进程上存有区别。眉外侧在解剖结构上较为薄弱,缺乏组织支持,加之重力作用,使得眉及眼睑外侧的衰老表现更为突出,致外侧皮肤松弛有余,常是上睑整形术中必须去除的组织。若用以修补眼睑及其周围组织缺损,岂非一举两得。 四、本组临床观察发现,眼睑黄色瘤虽然可以增长很大,但侵及睑缘及其附近的皮肤者并不多见,而主要发生于上睑内侧真皮较厚的区域。在一般情况下,并不妨碍重睑线的正常设计。重睑线上方皮肤为拟去除的组织,黄色瘤的大部分位于重睑线的上方,为第2条弧线所经过。小部分位于两弧线之间,为形成重睑时需要切除的部分。这样需要手术修补的缺损面积比实际的黄色瘤面积要小,所以一般无眼睑外侧皮肤组织不足之虞,也无碍于重睑成形术的实施。  五、由于是眼轮匝肌蒂皮瓣,其血运有充分保证。本组18例,无1例发生血运障碍。当然,为有更充分的血运保障,在不影响皮瓣转移和上睑形态的前提下,可适当多保留一些蒂部的眼轮匝肌组织。 六、移转后的皮瓣早期可能会略显不平,个别有些臃肿,但在手术数月后即可恢复自然,通常不需做二次修复。此外,对移转后的皮瓣下缘可适当地修剪,使皮瓣下缘与重睑线的弧度一致,以保证重睑成形术的效果。 参考文献 1宋儒耀,主编.美容整形外科学.北京:北京出版社,1990.367. 2黄立红.眼睑黄色瘤的手术治疗.实用美容整形外科杂志, 1998, 9:14-16. 3 Knize DW. An anatomically based study of the mechanism of eye-brow ptosis. Plast Reconstr Surg,1996, 97:1321-1333.  

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颞浅动脉及其微血管在眼睑缺损修复中应用的解剖学研究

以颞浅动脉蒂岛状皮瓣修复眼睑缺损时,血液供应是皮瓣成活之关键,本研究采用的血管铸型标本法,对于血管走行、分布、末梢微血管及其吻合情况进行了的观察和测量,并进一步丰富了跨区供血皮瓣学说,为临床的应用提供了准确的依据,使眼睑缺损的修复手段有了更多的选择。 1 材料和方法 1.1 标本材料与制作测量方法:6 具( 12 侧)经传统方法防腐固定的成人尸体头颅标本。将双侧颈外动脉及椎动脉结扎,从颈内动脉插管(使灌注液只循颈内动脉及其分支灌入),灌注红色乳胶,成功后从浅至深逐层解剖颞浅血管及其分支( 标本见图 1、2)。用钢尺、游标卡尺、地图里程仪、半圆仪测量血管的外径、长度、走行、分布及吻合区微血管的分布情况。   1.2 临床应用方法:术前用超声多普勒血流探测仪,确定颞浅动脉及其额、顶支行径,以此为蒂部设计皮瓣, 根据患侧眶区组织缺损情况确定供区皮瓣的部位和大小,皮瓣的血管蒂宽度一般在 2~4cm,顺行皮瓣通常选用额支供血的额部岛状皮瓣,逆行皮瓣通常在耳前鬓角与耳屏间制备耳前或耳后岛状皮瓣,形成皮瓣后,在供区和眶区缺损之间打通一宽敞的皮下隧道,使皮瓣经隧道转移至眶缺损处,如缺损面积小,供区基本能直接拉拢缝合,少数缺损面积较大,供区不能拉拢缝合的可以用植皮法修补。 2 结果 2.1 解剖观测:颞浅动脉(STA) 是颈外动脉两终支之一,主干全长(33.89 ±13.41)mm。上行过程中发出面横动脉、眶颧动脉、颞中动脉及耳支,其终末分支为额支( FB)和顶支( PB)。两侧 STA 间有丰富的吻合,主要由两侧 FB、PB 相互吻合,吻合区域集中在正中矢状线两侧各约 22.00mm 的范围内。FB 由 STA 发出的, 位置在耳廓上缘水平或其上、下各 12.12mm 范围内,FB 恒定出现, 与 STA 主干呈( 134.98±12.36)°角向前上方走行,至外眦上方( 45.51±6.32)mm 处折向内上走行,FB 与 PB之间的夹角为( 57.30±14.32)°,起始处管径为 (1.45±0.42)mm,主干总长(138.58±25.62)mm。FB向后上和前下方发出额顶支( FPB)和额眶支( FOB)两组分支。FPB: 向后上方发出 4~5 支, 较为粗大者直径为(0.71±0.12)mm。FOB:行向前下方, 其终末支直接与滑车上动脉、眶上动脉浅支吻合, 这些细小分支共同构成前额动脉吻合网, 吻合网中密集区下界距正中线近距离为 (13.02±3.13)mm,远距离为(19.14±2.06)mm, 其上界距正中线近距离为(33.20±5.11)mm, 远距离为(54.21±4.04)mm, 上下界间的距离为 (47.98±8.22)mm,下界相当于眶上缘水平。PB 亦恒定存在,行向后上方,与外耳门垂直线构成的后倾角为( 24.88±0.21)°,长度约(115.42±21.54)mm,起始处外径(1.13±0.37)mm。可分为 3种类型:①干线型为 3 侧,占 25%,此型以一粗干形式向颅顶走行,并向两侧发出一些细小分支;②分叉型为 8 侧,占 67 %,此型主干上行(50.06±4.94)mm 后分为前后两个分支,终末分支达颅顶中央;③特殊型为 1 侧,占 8%。PB 与耳后动脉( PAA)存在广泛的吻合区域, 其下界距耳上 极 平 面 约 14.95 ~50.46mm,上界距耳上极平面 44.98~80.12mm。吻合区域的范围约 34.86mm×3.02mm,比较明显的吻合支有 3~5 支,吻合支外径为 0.32~0.60mm,更多的为网状吻合,吻合支较细小。 本研究静脉直接福尔马林灌注进行解剖观察,静脉基本上都与同名动脉相伴, 回流到相应属支,但动静脉之间并非紧密相邻,有一定间距,动脉额支与静脉额支伴行或有交叉,静脉顶支位于动脉顶支后方,较额支动、静脉伴行关系密切,并在解剖中观察到颞浅静脉及其属支没有瓣膜。 2.2 临床资料:本组共 8 例,男 5 例,女 3 例,年龄22~68 岁。共修复左侧 6 例,右侧 2 例。其中上睑缺损 3 例,下睑缺损 2 例,上下共同睑缺损 3 例。采用顺行岛状皮瓣 5 例,皮瓣面积 6.0cm×4.2cm ,小 3.3cm×1.8cm;逆行岛状皮瓣 3 例,面积8.2cm×3.6cm,小 2.4cm×2.0cm,耳前岛状皮瓣2 例,耳后岛状皮瓣 1 例。术后皮瓣完全成活,其中有 3 例行二次皮瓣修薄术,缺损矫正后形态满意,功能良好。典型病例为一上眼睑瘢痕致睑外翻,瘢痕切除术后缺损大小 1.8cm×3.3cm,采用眶上动脉跨区供血的反流轴型耳前岛状皮瓣修复( 图 3~5)。   3 讨论 3.1 皮瓣的血供研究:朱星红( 1986) [1]在 50 侧成人尸体的头颅灌注有色填充剂观测额顶颞区皮瓣的血管,发现颞浅动脉是的一支头皮动脉。范飞 [2]的研究结果显示 STA 的 FB 与眶上、滑车上动脉及对侧 STA 存在着极为丰富的血管吻合,PB 与枕、耳后动脉及对侧 STA 亦存在广泛吻合。由此,我们通过解剖研究设计皮瓣并在临床上应用得以证实:①以 FB 为蒂形成顺行额部岛状瓣可覆盖同侧整个前额及部分对侧前额区;以 FB 与眶上动脉吻合为 蒂形成耳前反流轴型瓣覆盖耳前大部分区域。②以PB 为蒂皮瓣可覆盖同侧顶枕区域;以 PB 与耳后动脉为蒂形成耳后反流轴型瓣覆盖耳后乳突区域。根据标本解剖观测,颞浅血管及其分支由深向浅走行,被结缔组织包裹,于浅筋膜层及真皮下形成立体网状结构,获得的皮瓣血供丰富、可靠。从血管构筑表明,反流皮瓣的血供,可由 PB、耳后动脉及枕动脉或 FB、眶上、滑车上动脉,通过吻合支或吻合网返流灌注皮瓣原有供血分支,即:耳前反流皮瓣血流 可以来自眶上动脉→吻合支→颞浅动脉额眶支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳前支,耳后反流皮瓣血供可来自颞浅动脉主干→颞浅动脉顶支→吻合支→耳后动脉及分支。这一解剖特点,为临床应用反流轴型耳前或耳后岛状皮瓣,转移修复眼睑皮肤缺损提供了解剖学依据。陈宗基 [3]强调反流轴型皮瓣的供血动脉必须有足够的灌注压,并且静脉回流也要有足够的保证。我们在临床中观测到,血管蒂宽度不低于 2~4cm 时, 皮瓣的成活都能有足够的保证,说明皮瓣逆行转移后有丰富的跨区供血。而颞浅静脉没有瓣膜 [4],保证了静脉血回流良好。 3.2 颞浅动脉及其分支为蒂形成的岛状皮瓣是修复眼睑缺损的良好选择:郑永生 [5]指出,颞浅血管顺行供血的额部岛状皮瓣成为眼睑缺损修复中应用较多的轴型皮瓣之一, 若额部本身无条件形成皮瓣,或患者不接受额部留下瘢痕,以及顺行岛状皮瓣移转至受区受距离限制者,可应用逆行皮瓣。现在临床上眼睑缺损的病人非常多见,由于要兼顾形态与功能,修复起来对手术要求较高。传统的修复方法如皮片移植等,术后容易出现挛缩和色泽改变问题,效果不够理想。通过我们的研究设计的皮瓣具有如下优点:①质地和色泽与眼睑皮肤非常接近,修复后对眼睑功能无影响;②供瓣区比较隐蔽,多可直接拉拢缝合;③皮瓣蒂部较长,可以进行远距离的转移;④血管恒定,动脉血供丰富,静脉回流充分,皮瓣成活安全可靠。本组 1 例耳后反流轴型皮瓣术后 6h 皮瓣呈紫红色,渗血多,经扩血管药、皮瓣按摩等积极处理后,皮瓣仅有远端部分表皮坏死, 所以皮瓣周边留长线打包并加压包扎数天是必要的。 [ 参考文献] [1]朱星红,何光篪,刘正津,等.额顶颞区皮瓣血管的巨微解剖[J].解剖 学报,1986,17(2):119. [2]范 飞,陈宗基.鼻成形术中额颞部血管的应用解剖学研究[J].中国 临床解剖学杂志,1997,15 (3):161-164. [3]陈宗基.经吻合支跨区供血的返流轴型皮瓣.见:王炜主编. 整形外 科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:129-139. [4]Torii S ,Namiki Y,Mori R. Reverse-flow island flap:Clinical report and venous drainage[J] . Plast Reconstr Surg,1987,79:600. [5]郑永生,陈宗基,孙 强,等. 颞浅血管顺行与逆行岛状皮瓣的临床 应用[J].中华整形外科杂志,2005,21(1):8-10.

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眶下动脉的血供研究在鼻部组织缺损修复中的应用

[ 摘要] 目的: 探讨眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣在鼻部缺损修复中的临床应用。方法: ①红色乳胶灌注 5 具( 10 侧) 成人尸头, 对眶下动脉及其分支进行解剖观测; ②以眶下动脉为蒂形成的皮瓣进行鼻部缺损修复。结果: ①眶下动脉与内眦动脉、面动脉及其分支在鼻唇沟有丰富的吻合; ②临床上应用 6 例以眶下动脉为蒂形成的皮瓣用于鼻部缺损修复均获成功。结论: 以眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣, 具有采集方便、血供丰富、色泽质地与受区相近等优点, 适用于各种类型鼻部缺损的修复。 [关键词] 眶下动脉; 鼻唇沟皮瓣; 鼻部组织缺损   以眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣修复鼻部组织缺损时,血液供应是皮瓣成活之关键,本研究采用血管铸型标本解剖法,对于血管走行、分布、末梢微血管及其吻合情况进行了的观察和测量,为临床应用提供了准确的解剖依据,使鼻部组织缺损的修复手段有了更多的选择。 1 材料和方法 1.1 标本材料与制作测量方法:5 具(10 侧)经传统方法防腐固定的成人尸体头颅标本。将双侧颈外动脉及椎动脉结扎,从颈内动脉插管(使灌注液只循颈内动脉及其分支灌入),灌注红色乳胶,成功后从浅至深逐层解剖眶下动脉及分支。用钢尺、游标卡尺、地图里程仪、半圆仪测量血管的外径、长度、走行和分布情况。 1.2 临床应用方法:术前用超声多普勒血流探测仪,确定眶下动脉及其分支行径,根据缺损范围及形状在鼻唇沟部设计眶下血管皮下蒂皮瓣。手术在眶下神经阻滞加局部浸润麻醉下进行。沿设计线切开,可在面肌浅层掀开,逐层暴露眶下血管神经束,在血管周围带上宽约 1cm、厚约 0.5cm 左右的皮下组织,即可保证皮瓣的血供。蒂的近段部分眶下血管分支较明确,可适当窄些,而蒂的远段部分有时仅为鼻唇沟区的小血管网供血于皮瓣,则需适当加宽,以确保皮瓣血供。将皮瓣转移至受区分层缝合,供区可直接拉拢缝合。 2 结果 2.1 解剖观测:眶下动脉起自上颌动脉,走行过程中经过眶下裂、眶下沟、眶下管,后在眶下缘中点下方(8.87±1.24)mm 处出眶下孔。出眶下孔处外径(0.5±0.3)mm,出眶后先在提上唇肌和口角提肌之间向下行走(8.03±2.12)mm,然后转向外侧经提上唇肌和颧小肌之间穿出,其终末支分布于眼轮匝肌 眶下部中份、下唇、泪囊以及鼻的外侧面等,并与来自面动脉、面横动脉的小血管构成皮下血管网,总长度(12.11±6.88)mm(图 1)。 2.2 临床资料:本组共 6 例,男 3 例,女 3 例,年龄20~62 岁。修复左侧 4 例,右侧 2 例。其中单侧鼻翼缺损 4 例,双侧鼻翼缺损 1 例,鼻尖部缺损 1 例。皮瓣面积 4.2cm×3.0cm,小 2.4cm×1.5cm。术后皮瓣完全成活,有 2 例因皮瓣蒂部臃肿,行二次皮瓣修薄术。经 6~12 个月随访,皮瓣柔软,瘢痕纤细,可塑性好,皮瓣色泽、质地、厚度与周围组织一致,效果满意。缺点是个别皮瓣蒂部略显臃肿。 2.3 典型病例:某女,左鼻翼肿物,切除后缺损大小2.6cm×1.8cm,以眶下动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复,皮瓣大小为 3.3cm×2.5cm(图 2)。   3 讨论 3.1 皮瓣的血供研究:眶下动脉为颌内动脉的分支,由眶下孔穿出向下经口角提肌进入皮下,位置较恒定 [1]。Giebfried 研究认为皮下蒂鼻唇沟皮瓣的蒂宽大,显得较臃肿,而眶下动脉形成的鼻唇沟皮瓣蒂长且窄,转移范围广,增加了鼻唇沟皮瓣的用途 [2]。Noguchi 等认为当以内眦动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣不能采用时,可用眶下血管蒂皮瓣 [3]。岳毅刚 [4]等证实眶下动脉、面横动脉、内眦动脉和面动脉由面深层进入浅筋膜形成皮下动脉网, 再由皮下动 脉网发出更小的分支形成真皮下动脉网, 构成所谓的“筛网”状立体结构。基于以上观点,本研究在解剖的基础上设计眶下动脉蒂的鼻唇沟皮瓣,用于鼻部缺损的修复,在血液供应、转移范围方面远远优于普通的鼻唇沟皮瓣,并经临床实践证明该皮瓣确切可靠。不过在切取皮瓣的时候要注意蒂的长度不要超过鼻翼的基部,过长可能影响皮瓣的血运。另外解剖血管蒂时找到眶下血管后再形成皮瓣,这样皮瓣的成活就会更加安全。本研究通过解剖与临床应用认为,该皮瓣除了可经皮下隧道向内推进或旋转修复鼻部的组织缺损,还可向上、向外修复内眦及下眼睑的缺损。 3.2 眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣是修复鼻部缺损的良好选择:临床上鼻部组织缺损的病人并不少见,由于要兼顾形态与功能,修复起来对手术要求较高。传统的修复方法如植皮等,术后容易出现挛缩和色泽改变问题 [5],效果不够理想。在解剖基础上,本研究设计的鼻唇沟皮瓣,可以根据缺损的不同灵活设计,拓展了修复鼻部组织缺损的治疗手段。优点如下:①供区与受区的皮肤质地和色泽非常接近,修复后做到了形态的接近;②供瓣区 比较隐蔽,多可直接拉拢缝合;③皮瓣蒂部根据选择可长可短;④血管恒定,动脉血供丰富,静脉回流充分,皮瓣成活安全可靠。本研究 1 例皮瓣术后 12h皮瓣呈紫红色,渗血多,经扩血管药、皮瓣按摩等积极处理后, 皮瓣仅有远端部分表皮坏死, 所以,为了促进皮瓣的静脉回流,皮瓣周边留长线打包并加压包扎数天是必要的。 [ 参考文献] [1]何葆华,宋建良,李松春,等.眶下血管蒂带鼻唇沟皮瓣的解剖与临 床应用[J].中国临床解剖学杂志,1995, 13(2):103-104. [2]Giebfried JW, Urken MI, Lanson W, et al.Reconstruction of nasal defects with a nasolabial island flap[J]. Awch Otolayngol Head Nesk Surg,1987,113:295-298. [3]Noguchi M, Mastsuo K, Hirose T. Reconstruction of short nose deformity using nasolabial flaps pedicled on the infraorbital vessels [J].Br J Plast Surg,1991,44:567-569. [4]岳毅刚,李佩英,秦小云.鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础[J]. 中国临床解剖学杂志,2002,20(4):259-260. [5]Frederick JM. Facial reconstruction with local and distant tissue: the interface of aesthetic and reconstructive surgery [J]. Plast Reconst Surg, 1998,102:1424.  

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咨询解答

请教各位专家大咖?最近看到日记里很多宝宝说硅胶+耳软骨隆鼻,过段时间,耳软骨就被吸收了,还要从新做???对于这种问题应该怎么办?或者怎么选择?请赐教

84909927吸收情况有,比较低

有必要修复吗,又害怕失败

84907173从照片看眼睛做出来不自然,如果接受不了可以进行双眼皮修复

我想通过切眉尾提升眼角下垂,刚刚打了肉毒素可以做这个手术吗

461051你好,这种情况是可以的,请问您多大了呢?

请教一下脸部问题颧骨宽 是需要动手术才能解决吗?有咬肌!请教一下脸型问题哪方面问题

664565你好,从照片看你的三庭比例相对不太协调,下巴稍后缩,不翘,会导致脸部视觉看起来比较圆。五眼比例看太阳穴相对凹陷,鼻子山根较低,咬肌稍大。如果要全方位打造建议隆下巴+填充太阳穴+隆鼻+瘦脸针。至于下巴和鼻子是玻尿酸还是假体可以根据你的要求来选择。

​各位美女姐姐 帮我看一下我割双眼皮!还有隆鼻好看吗 我定金交了 马上要去圣嘉新找张笑天做了~现在鼻子是打了玻尿酸 感觉都有点矿开了 眼睛本来是单的 因为之前鼻子打了玻尿酸之后皮肤扯起来眼睛才看起来有一点双 最近想去割双眼皮 跟隆鼻 全切的好还是埋线阿

22496你好,如果觉得皮肤松弛我们还是建议切开双眼皮会更好。可以同时去除多余皮肤及脂肪

王医生你好 我刚割双眼皮两天 睁眼睛闭眼睛感觉有东西扯着眼皮一样难受

84883205你好,是否拆线了呢?拆线前有这种情况是正常情况,拆线后皮肤会逐渐缓解

您好,请问我我做埋线双眼皮5天了,但是不满意,现在可以去找医生把里面的线取出来吗,

84882893你好,这种情况是可以取出来的,但是眼睛是否还能回到没有做手术的状态不好说,需要面诊看看再进一步定。

我出生的时候不够月,6个月15天出生,出生时左眼没有睁开,过了一周左右,母亲把我的左眼睛扒开的,导致一个眼睛大一个眼睛小,随着年龄的增长感觉越来越明显了。想问一下专家:我这种情况是否可以做手术?如果手术会不会出现,眼睛闭不上的情况?

41221建议发下您的头部照片,再做诊断

医生,您看我适合做什么样的双眼皮啊?

43140重睑术的手术方式有很多,从照片上看左眼略微下垂,可以考虑切开,效果更佳,建议发张没有刘海的照片。

这样的眼睛应该怎么办呢?会好看

40521你好,从照片上看,眼部基础很好;个人观点,可以考虑做个双眼皮,具体要根据个人意愿决定。建议面诊咨询,根据本人审美要求与医生深入沟通制定完善的手术方案。

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