宋维铭

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执业医师编号110110000007356

中国医学科学院整形外科医院(三级综合医院)

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专家简介:宋维铭,男,主任医师,1984年开始从事整形美容外科工作,招收指导硕士研究生6名(在读2名,毕业3名,转为博士研究生1名),作为导师组成员协助指导博士研究生6名,先后担任教育部、首都医学发展科研基金、国家自然科学基金项目、国家863项目评审专家库成员,主持和参加国家自然科学基金、... 展开

专家简介:宋维铭,男,主任医师,1984年开始从事整形美容外科工作,招收指导硕士研究生6名(在读2名,毕业3名,转为博士研究生1名),作为导师组成员协助指导博士研究生6名,先后担任教育部、首都医学发展科研基金、国家自然科学基金项目、国家863项目评审专家库成员,主持和参加国家自然科学基金、卫生部、中国医学科学院中国协和医科大学等多项研究课题。宋维铭大夫以作者在专业学术杂志上发表论文14篇,参与编书4本,参与译书1本。   其治疗项目如下:   一、美容外科:   重睑成形术;上睑赘皮切除术;眼袋整形;隆鼻术;面部除皱术;小颏整形术;隆乳、巨乳缩小整形术;面部、腹部、腰部、臀部、上肢、下肢吸脂塑形术;腹壁整形术。   二、烧伤缺损和畸形:   面、颈、胸、腹及手部瘢痕整形;烧伤秃发的治疗;眉缺损修复再造;眼睑外翻整形;腋部、会阴部瘢痕挛缩整形;肘关节、腕关节、腹股沟、膝关节、踝关节瘢痕挛缩整形。   三、先天性缺损和畸形:   唇裂、腭裂、面裂、上睑下垂、招风耳、斜颈、包皮过长、多指、并指等手畸形修复;面神经麻痹、半侧颜面萎缩、阴道闭锁、阴茎缺损、妇科整形等修复和再造。   四、体表肿瘤和囊肿:   血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、色素痣、皮脂腺囊肿、乳腺纤维瘤等良性肿瘤的切除和修复;体表皮肤基底细胞癌、鳞癌、腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤的切除和修复。   五、创伤缺损和畸形:   鼻缺损再造;额骨、顶骨、下颌骨的骨缺损修复;眉、眼睑、唇畸形的修复;胸壁、腹壁缺损修复;褥疮的治疗。   六、感染后缺损和畸形:   各种感染在面部所致缺损和畸形的整形和再造治疗;面颈部、四肢慢性溃疡的整形修复和治疗。 关闭

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玻尿酸注射美容

玻尿酸注射美容         注射美容是利用注射的方法将自体脂肪组织或生物材料或人工合成生物兼容性材料注射入真皮层或皮下,通过不同的作用机理达到塑型或减少皮肤皱褶的目的。        注射性填充物的应用范围包括以下几类:   1.皱纹:各种原因造成的面部皱纹、嘴唇皱纹    2.脸型:各种原因造成的皮下组织分布改变。如颞部、脸颊、眼眶和嘴唇周围的凹陷畸形。   3.缺损的填补:先天、外伤手术造成的凹陷畸形,先天性不对称畸形。   注射美容的注意事项:所有注射美容产品必须为国家批准允许使用的产品。自体脂肪组织为自身组织肯定可以使用。      常用的注射填充物为玻尿酸

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隆鼻术

隆鼻术    隆鼻术是指通过在鼻部填充各种自体、异体组织或组织代用品以垫高外鼻,达到改善鼻部容貌的手术。 鼻子位于面部正中,高耸而突出,它的美丑关系到整个面部,受人注意。自古以来,人们对鼻子的外形就很挑剔。在古代波斯,鼻子丑陋的王储,不能承继王位。因此,可望继位的王储,为了有一尊匀称而漂亮的鼻子,从童年时代起就习惯地请宦官给他们的鼻子塑型。随着时代的发展、社会的进步及人类文明的深入,现代人更加重视鼻子的外形,崇尚匀称、俊俏、自然、美丽的鼻子成为人们对美的普遍追求和社会对美的共识。然而,天工往往不作美,理想的鼻子毕竟只是少数人的专利,国人鼻外形不符合美学标准者为数不少。由于外鼻处于面部突出的部位,任何细小的缺陷和比例失调或外形不规正都会影响面貌的端正,给病员心理上和精神上带来不良影响。因而,以矫正鼻部不良外观形态来改善或美化鼻外形的“活体雕塑”手术——隆鼻术便应运而生,成为整形美容外科的热门手术。中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 一、鼻子各部位的名称及特征 外鼻分为鼻根、鼻梁和鼻尖三部分。鼻根部为骨性部分,是由两块鼻骨和上颌骨鼻突构成。鼻梁部介于鼻根部和鼻尖部之间,由左右两块鼻侧软骨构成。鼻尖部为鼻的末端部分,主要由两块鼻翼软骨构成。每个鼻翼软骨各有一个内侧脚和外侧脚。两个内侧脚在鼻尖的下方构成鼻小柱及鼻尖部分支架,两个外侧脚在鼻尖的左右分开,构成两个鼻翼。 鼻外部的构造,是从鼻根到鼻小柱,形成一个突出的三棱锥体。覆盖鼻上部三分之二的皮肤松弛富于弹性,皮肤伸展、扩张容易;而覆盖鼻下部三分之一的皮肤则紧附着在下面的皮下组织,皮肤伸展、扩张就不那么容易。 二、决定鼻子形态的因素 鼻子的形态因种族不同而有显著差异,鼻子的不同形态,是人类与大自然抗争的结果。从生物进化来讲,气候越温暖,鼻孔越宽大,鼻梁越短小。如非洲黑人的鼻子既宽大又扁平,就是为了吸进大量温暖而潮湿的热带空气。而气候越寒冷,鼻孔越窄小,鼻梁越高尖。如北欧人的鼻子既细又高,就是为了呼吸寒冷的空气,让冷空气有更多的时间被加温,以适应生存环境。鼻型在各人种间的差异表现为①鼻根部的宽度,由宽到窄的顺序为:黑人、黄种人、白人。②鼻梁的高度:白人,黄种人居中,黑人。③鼻尖部的大小与圆钝:者为黑人,黄种人居中,白人为小。④鼻翼的宽度:黑人,依次为黄种人和白人。⑤鼻唇角,即鼻子与上唇间的夹角;白人小,依次为黄种人与黑人。由此可见,种族不同,鼻子的形状也大不相同。人类学家据此作为种族分类的依据,而同一种族中的个体差异、群体差异也是很大的。如我国汉族人种中,南方人和北方人的鼻子就有很大差异。尽管鼻型因人而有很大差异,但一般而言,白种人是细高鼻,黑人是阔扁鼻,黄种人居中。这种鼻型特点,决定了东方人做鼻整形术,一般是把鼻子垫高,而西方人做鼻整形术,则是把鼻子变低。 三、鼻子的美学标准 究竟那一种鼻型好看呢?我们能否对鼻子的美给个标准呢?这要受文化、风俗、习惯及审美观念的影响。理想的鼻外形在每个国家、每个民族、每个人之间都不一致。就我国汉民族而言,正常美观的鼻子为一底朝下的三棱锥体,位于颜面的中1/3;理想的外鼻长度,为面部长度的1/3;理想的外鼻宽度,为一眼的宽度,这也就是我国古代画家所谓的“横三”、“竖五”;理想的鼻外形为上窄下宽呈斜形,其斜面与面部相交呈25—30度;理想的鼻尖高度为鼻长度的1/3,鼻尖部尖而圆,鼻孔呈扁圆形,鼻小柱与上唇人中呈90度。 四、哪些鼻子适合做隆鼻术 1、低鼻:指从鼻根到鼻尖部,整个鼻梁都比较低。严格说,各个民族都有鼻梁高度的平均值,如果低于该值,才叫低鼻。有些人以西方民族的鼻梁高度为标准,而认为自己的鼻梁低,这显然不合适。另外,确定鼻梁的高低,还得结合脸型等各种特征来考虑。 2、鞍鼻:是我国常见的一种鼻畸形。和低鼻一样,其鼻梁高度低于正常值,鼻梁的骨和软骨部分多半凹陷,但鼻尖向上,形状如马鞍。 3、直鼻:鼻梁高度尚可,但形态笔直,缺乏应有的锥体感。点未位于鼻尖。 4、鼻尖低垂鼻:鼻尖低垂,鼻点位于鼻背。 5、鼻根低平鼻:鼻根低平,鼻尖、鼻背外形尚可,眼距显宽,鼻体显短,似比例失调。 6、波浪鼻:鼻背中轴线上有两处凹陷,使鼻中轴线不完整流畅。 7、鼻孔横卧鼻:由于鼻端发育不良,导致鼻孔未竖立呈“八”字,鼻翼显宽大扁平,常见于唇裂术后继发鼻畸形。 五、植入材料的选择: 无论是先天性,还是疾病或外伤所造成的扁平和低凹的鼻子,人们一直在寻找合适的材料来垫高它。垫高鼻子的方法主要有两种即移植法和植入法。 移植法:也就是组织移植,填充鼻子主要使用骨和软骨组织。骨和软骨组织的移植有三种情况:①异种骨和软骨移植,即使用动物的骨和软骨组织移植到人的鼻子内。动物骨和软骨组织来源丰富,人们很早就使用了。但是,由于异种骨和软骨具有抗原性,其排异反应和后期吸收限制了它的使用。②同种异体骨和软骨组织移植,就是用别人的骨和软骨组织来做填充材料。这种方法虽能获得较好效果,但来源困难,应用受限制,也存在排异反应和后期吸收问题。③自体骨和软骨移植,就是用病人自身的骨和软骨组织来做填充材料。自体软骨雕刻成型容易,而自体骨雕刻成型较为困难。这种方法的优点是无排异反应,能性存在。缺点是要在病人身上取骨和软骨,痛苦较大;不能预先塑型,延长了手术时间;埋入时间久了,也会发生轻微吸收变形。 植入法:就是把各种人工植入材料植入到鼻内。截止到目前为止,人们已经使用过铂、金、银、凡士林石蜡油、象牙、有机玻璃、液体硅橡胶等,由于其不可避免的并发症,这些材料现都已弃用。目前,临床使用较多的鼻填充材料是医用固体硅橡胶。医用固体硅橡胶具有性能稳定、刺激性小、质地适中、可预先塑形、能长期保存在体内不变形、术后并发症和外观不理想时容易处理、正确使用无不良反应等优点,是目前临床应用时间长、多、广泛的隆鼻材料。随着科技的发展,近年来出现了一些新型的鼻填充材料如聚四氟乙烯、医用多孔材料、羟基磷灰石、甲基丙烯酸甲脂等。这些材料具有来源方便、体内不吸收、不会对病人造成供区损伤、可预先塑形、缩短手术时间等优点。作为异物,尽管引起人体排异反应的可能性较小,但比起自体组织还是比较容易排出。人们普遍关心的是:这些材料植入人体后是否会致癌,这个问题尚无定论。根据目前临床使用较多、应用时间较长的医用固体硅橡胶来看,至今还没有发现它有明显的致癌性能。至于使用哪种材料好,很难作定论,这要根据病人的鼻部条件、植入材料的来源、患者的要求以及医生的手术爱好等因素来决定。由于新材料临床应用时间较短,作为填充物,是否能安全、长久地滞留在体内,尚需长时间的临床病例追踪观察,才能对其作出终评判。 六、能否用注射方法垫高鼻梁 注射填充术,由于它没有切开皮肉之苦,因而总是那样诱人。而提起手术,总不免叫人恐惧。因此,整形美容医生一直在寻求方法简单、效果良好、痛苦很小的美容整形手术。而另一方面,要求做隆鼻术的人,总是渴望医生把手术尽量做得小些,尽量不让别人看出,注射填充术便成为吸引人的美容整形手术了。例如,许多人看到报刊杂志上介绍某些填充材料可在人体上注射使用的报道后,便要求通过注射方法垫高鼻等。到底能否依靠注射方法来做隆鼻呢?效果又如何呢?请看如下历史回顾。 早在1899年,Gerzuni就报道了采用液体石蜡注射垫高鼻梁,但其不良效果很快就显露出来。,石蜡注射到鼻子皮下,垫高能力有限;第二,垫高后的鼻子如果靠近热源,石蜡会溶解并渗入到邻近组织间隙;第三,注射物积聚在皮下,会得石蜡瘤,必须手术取出;第四,时间久了,注射物会刺激皮下组织,引起注射部位皮肤红肿、溃破,后只好连带鼻部皮肤切除,再另外植皮或再造鼻子了。因此,石蜡注射法,由于术后严重的并发症,不久即被淘汰。 20世纪30年代,人们开始广泛地将凡士林油用于身体不同部位的软组织充填,后来发现注射后6-8年有肿瘤样增生,因此也被弃用。 1955年,日本人Nishihata首先报道了用液体硅橡胶注射做隆鼻术。此后,日本、欧美及我国十分盛行,认为它毒性低、刺激性小、可按需要配制成不同硬度的胶体,注入鼻子皮下后,可以用手指象捏橡皮泥那样按压鼻子皮下的硅胶,随意塑造理想的形态。但是,这种方法风行一时后,人们发现它可渗入到邻近组织间隙引起硅胶肉芽肿,并引起注射部位皮肤红肿、溃破,要将其取出极为困难,完全取出更是奢望。因此,世界各地都禁止用液体硅橡胶注射做隆鼻术。 1994年,可用作注射用的软组织充填材料聚丙烯酰胺凝胶在乌克兰问世,乌克兰称为“英捷尔法勒”,俄罗斯则称之为“福尔马克利尔”。目前,国内已有人用于注射隆乳、隆鼻等。由于它有方法简单、短期效果较明显等优点,因而喜欢接受和使用的还是大有人在。但从临床应用报道来看,也可引起多种并发症包括非炎症性并发症和炎症性并发症,后者又有化脓性和非化脓性之分。由于它发生不良反应后同样具有取出困难、完全取出更是奢望等弊端,且目前尚缺乏远期效果评价,所以尚需对其进行更广泛、更深入的研究和资料收集,才能对其临床应用下终结论。 随着整形美容外科的蓬勃发展,各种新型的填充材料日渐增多,目前普遍认为填充材料应满足以下特征:①生物相容性好,体内不吸收,不变形,无抗癌及过敏反应原性:②不会促进各种微生物的生长,可方便地塑形,③填充材料在体内对X线具有可透性,热及电传导性低;④对于体内植入材料,重要的一点是在发生问题时可方便地取出。 七、术前设计   隆鼻术是一种创造性的外科造型艺术,要塑造一尊匀称而漂亮的鼻子,决非易事。除了医生的临床经验、技术和审美悟性外,术前模型的设计制作是关键。鼻子无论从正面或侧面看,它和眉、眼、口唇、颏等都有相互的立体关系。进行术前设计时,要把鼻部与整个面部联系起来,根据病人的脸型、民族特点雕刻出能配合其相貌的鼻子,务求手术创造的鼻型能与面部其它器官协调。植入体可根据受术者鼻的情况,自行雕刻出来或从预制的“商品鼻”中选择。通常认为,圆型脸的鼻子不能太高;细长脸的鼻子高些较好看;方型脸的鼻子要相应宽些;前额、颧骨和下颏较高的受术者,其鼻形也应高些;脸型小巧的受术者,则不宜配以高大的鼻子;前额低平的人如果鼻子再高的话,前额便显得更低平。鼻梁在男性以直线型为好,女性则以轻微的凹线型为好。鼻唇角也要适中,太小了象钩鼻,太大了就是朝天鼻子。实际设计时,不可把一个模式用于所有的受术者,让所有人的外鼻都是一个模样。为了避免受术者希望手术所造成的鼻型与医生所要产生的鼻型不一致,医生必须弄清受术者要求的鼻型如何,并与自己的设想取得一致,共同确定手术后的鼻型。拿着某个明星的照片,要求做成某个明星的鼻子是不现实的。真正理想的隆鼻手术应该运用人体塑形艺术,保留受术者原有的线条和轮廓,加上一些人工的点缀,使手术有美而真的和谐效果。 八、术前准备   隆鼻术是一种纯美容手术,受术者往往期望在改善鼻部外形后使其气质、风度、自信心等精神状态有所完善。因此,除了一些常规的术前准备外,受术者精神状态的检查和准备尤为重要。 1、患者一般需年满18岁,鼻骨和鼻软骨发育成熟后,对鼻部形态不满意者才可接受手术。青少年身体正在发育,心理状况还不稳定,此时不宜手术。 2、患者表情神态自然,情绪稳定,通情达理,对医生充分信任,无疑虑和犹豫心理;有改善鼻部外观的迫切要求,但不能有不切实际的过分要求,更不能有通过手术达到改变整个面容、甚至整个生活的要求。 3、鼻部有炎症或过敏时不宜手术。 4、月经期、有出凝血功能障碍者和近期服用了可能影响凝血功能的药物者,不宜手术或谨慎手术。 5、患者有全身性疾病,不宜手术或谨慎手术。 6、疑有精神、心理障碍者,不宜手术或谨慎手术。 手术前需行医学摄影,让受术者签署手术同意书,术前需剪除鼻毛、清洗面部和鼻腔,手术当日不能涂化妆品,精神过于紧张的患者可给予适当的镇静剂。 九、怎样做隆鼻术 有了前期的术前设计和术前准备,手术则相对简单。一般是在局部麻醉下,在一侧的鼻孔(通常右侧)沿鼻翼软骨内侧脚和外侧脚的前缘作皮肤切口,通过器械在鼻背筋膜下潜行分离,形成相应的隧道,将鼻模型植入,然后从正面和侧面观察植入后的鼻外形,通常是植入体的远端到达眉和内眦连线的中点即“黄金点”。如果植入体的长短、高矮合适,鼻外形曲线和谐、自然,即可将皮肤切口缝合,一只美丽漂亮的鼻子就诞生了。这种立竿见影的美容整形手术,使受术者的容貌焕然一新。 十、术后护理 术后在伤口上涂抗生素软膏,鼻外部用棉垫、印模胶固定或可不固定,口服抗生素3-5日预防感染,术后2-3日面部水肿、甚至“鼻青脸肿”是正常术后反应过程,一般于术后第4日开始消退,术后6-7日拆除缝线。 十一、恢复正常 由于在鼻部植入了假体材料,术后受术者会有不适感,大约需要几周或1月左右才能恢复到手术前的状况。有的人在术后1周就能恢复正常工作,而有的人需要2-3周才能恢复正常工作。 十二、全新完美的鼻型 隆鼻术是为了使鼻型更美,如果手术是由一个正规的、训练有素的整形美容医生来完成,结果一般是相当满意的。一般而言,术后经过1-3月的恢复,全新完美的鼻型就会展现在众人面前。

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瘢痕的治疗

瘢痕的治疗  一、瘢痕是怎么回事     瘢痕的形成缘于创伤。创伤修复有两种类型:皮肤的浅表损伤,仅仅影响表皮,由毛囊、皮脂腺的上皮细胞通过简单的上皮形成而愈合,修复均能达到皮肤结构的完整和功能的恢复,即浅表损伤无瘢痕形成。而深达真皮和皮下组织的损伤,通过瘢痕完成修复。可见,瘢痕是创伤在修复过程中的必然产物,没有瘢痕形成,就没有创伤愈合。毫无疑问,在人类修复创伤而得以生存方面,瘢痕是有功绩的。然而,由于瘢痕能使人容貌、体态变形或影响功能,因此人们总是千方百计地想消除它。     整形美容外科医生可利用瘢痕达到美容的目的,人为地造成瘢痕粘连,塑造出双眼皮和酒窝。但是在更多的情况下,整形美容外科医生往往需应病人要求,想尽一切办法,消除或减少瘢痕。因为,瘢痕对损伤前组织来说,总是一个不完善的替换。从机械角度看,抗强性减弱;从营养角度看,形成了氧和营养物质交流的障碍;从功能角度看,常常由于收缩而引起受损组织的畸形和功能障碍;从美观角度看,造成了外形的破坏。临床上常见的瘢痕是发生在皮肤组织上,但实际上任何深部组织和器官在创伤修复和愈合过程中都会产生瘢痕组织和可能带来并发症。面部为暴露部位,易遭受烧伤和创伤,因而是瘢痕常发生的部位。     瘢痕根据产生的原因,可分为两大类:一类是由于手术切口愈合而成,除因个体差异等使瘢痕或宽或细外,一般都比较整齐。另一类是由外伤、烧伤、感染等原因引起,瘢痕则奇形怪状,五花八门,什么形态都有,整形美容外科医生主要治疗这类瘢痕。 二、整形美容外科手术也会留下瘢痕吗     期望极高的病人常常提出这样的疑问,整形美容外科手术也会留下瘢痕吗?回答是肯定的,即无论是什么手术,只要用刀切开皮肤,就会留下刀痕。不少的人以为整形美容外科手术不会留下瘢痕,这是不现实的。整形美容外科医生只能尽可能减少瘢痕,而不能消除瘢痕。为了减少瘢痕,尽可能做到不引起别人的注意,整形美容外科医生常常把刀口设计在人体的自然皱襞中或身体较为隐蔽的部位或被衣服、毛发掩盖的部位。这样一来,术后遗留下的刀痕就不那么显眼了。除了刀口设计外,整形美容外科医生还通过严格的无菌技术、无创伤操作、精细手术器械的使用、仔细的止血以及张力适度的缝合等来减轻明显瘢痕的形成。 三、怎样理解面部瘢痕患者的求医心理和治疗的迫切性     现代医学科学的发展,使过去危害人类的若干疾病,正在为人们所淡忘;而一直被人认为不妨碍健康的容貌缺陷或畸形,对社会的危害却相对增加了。     随着社会的发展、人类文明的进步,人们对美的追求越来越迫切,追求美是人类社会进步的表现。因此,凡是人都渴望有美丽或英俊的外貌,容貌有缺陷的人更强烈渴望外貌的完美。我们也许很难理解患者因容貌上有轻微的缺陷而千方寻医,万方览药。可是,如果这些轻微缺陷或畸形发生在自己身上,又怎么想呢?每个人的内心都有着对自己身体的概念,心理学上叫做身象,它对人们的个性和行为会产生重要影响,外貌上的变化会影响身象的变化,许多患者对自己身体上某一缺陷老是耿耿于怀、百思不忘,就是常言道“只有脸上有瘢痕的人,才知道瘢痕的痛苦”的内心写照。为面部瘢痕而烦恼的人,常常精神焦虑,对生活缺乏信心。可见,面部瘢痕是一种影响身心两方面的疾病,需要及时治疗。怎样治疗呢?早在16世纪,整形外科的开创者达利阿果齐就说过:“我们修复、恢复和再造大自然赋予的、但命运又把它夺走的脸的一部分,与其说是为了悦目,到不如说是为了振作病人的精神,使其放松那颗受折磨的心”。可见,很早以前,虽然整形美容技术远不如现在,但已注意到整形美容术不仅能恢复外形,还能改变患者的精神面貌。     杰桂斯·哥可多说过:“灵魂上的缺憾不能从脸上来端正,然而假如你能端正脸上的缺陷,就能端正灵魂”。整形美容外科医生的手术刀既能切开皮肤,又能深触人的心灵,还能端正不平衡的身象,使患者高兴地进入社会生活。在病人的脸上改变一毫米,就能在他的精神与情绪反应上产生几千米的差距。人生原本就有幸运和不幸运之分,缘因各种原因不幸造成面部瘢痕的患者,医治其内心伤痛远胜于容貌缺陷。因此,解脱患者内心和外表的双重束缚,使之愉快地返回社会生活和公共工作中去,成为整形美容外科医生义不容辞的责任。 四、怎样预防面部瘢痕     发生在面部的瘢痕不但痒痛难忍,还会影响容貌及所在器官的生理功能,要获得极为满意的治疗效果颇为困难。因而,预防它的产生或减轻它的形成就显得尤为重要。     对于面部瘢痕而言,预防是的治疗。预防包括两方面的因素,其一,平时注意劳动安全和面部清洁,避免外伤、烧伤及感染等,特别是有瘢痕体质的人,更要避免机械性、物理性及化学性的刺激。其二,医生做手术时应采取各种措施,以减少瘢痕的形成。如施行严格的无菌、无创技术,使用精细手术器械,切口顺着皮纹或皱纹方向,避免张力缝合等等。 五、 手术治疗和非手术治疗的适应证有那些      手术治疗的适应证主要有两类。其一是各种瘢痕引起的面部器官挛缩畸形和功能障碍,其二是瘢痕虽无面部器官挛缩畸形和功能障碍,但影响正常外貌,给患者造成精神和心理负担者。      非手术治疗主要适用于瘢痕增生期、手术等待期及作为手术后的辅助治疗。处于瘢痕增生期的患者,由于瘢痕充血红肿、痛痒难忍,为了减轻症状及加速瘢痕软化,可采用药物治疗及加压治疗;手术前适当的物理治疗和康复治疗可加速瘢痕增生现象的消退,使瘢痕软化,而瘢痕软化后,可缩小瘢痕切除范围,使原本较大手术变成较小手术;皮片移植术后、皮瓣特别是扩张皮瓣转移修复术后,其皮片及皮瓣有回缩的特性,在术后3-6月内用压力包扎及抗挛缩位制动固定可有效预防皮片及皮瓣回缩,巩固手术治疗效果。 六、手术治疗时机怎么选择     面部瘢痕手术治疗时机除受患者的年龄,身体状况及经济条件等影响之外,主要是受伤后时间的影响。通常面部瘢痕不宜过早地进行手术切除,应待瘢痕充血消退、软化稳定后再做手术,一般约需半年至一年左右时间。否则过早手术,术中出血多,术后瘢痕增生也明显,效果不满意。但在有严重功能障碍时,则应以保护功能为重酌情处理。如严重眼睑外翻和小口畸形为保护角膜及解决进食,可及时行眼睑外翻矫正和小口开大术。治疗儿童面部较大瘢痕时,重点是考虑有无功能障碍,如眼睑外翻、小口畸形等。有功能障碍者则考虑及时手术治疗;无明显功能障碍者,暂时可不作治疗。待患儿长大后,结合身体情况,再考虑治疗问题,这对患儿更为有益。                                                 

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斜颈的治疗

斜颈的治疗  斜颈是指头颈向一侧倾斜的畸形,由颈部一侧的肌肉(主要为胸锁乳突肌)挛缩或颈椎疾病如眼肌疾病所致,斜颈有先天性或后天性,以先天性肌性斜颈为多见。治疗愈早,预后愈好,若不治疗病人会出现两侧颜面不对称畸形。   斜颈的病因:  先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌挛缩、纤维化所致。一般认为,其病因是由于胎儿头颈部姿态异常,阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环,致使肌缺血、挛缩,引起斜颈。   临床表现:  颜面部不对称畸形,颜面两侧由眼外角至口角的距离,可见患侧短缩,患侧眼睛的位置稍降低。头部倾向患侧,但下颌突向健侧。颈椎渐发生突向健侧的侧弯,健侧颜面显得较圆而饱满,患侧的面部则窄而平。若将头部摆正,患侧胸锁乳突肌绷紧如弓弦,此时眼与面的不对称更趋明显。    斜颈的诊断:  斜颈诊断并不困难,但需与其他原因所致的斜颈作鉴别:主要有颈椎骨性斜颈(X射线检查可鉴别),视力性斜颈(因眼外肌肌力不平衡,斜颈姿势可避免复视,胸锁乳突肌无痉挛),痉挛性斜颈(见于成人,颈肌痉挛性收缩)等。      斜颈的治疗:  1.非手术保守治疗 早期轻症患儿或不能耐受手术患者可采用保守疗法,每天数次作按摩及手法矫正,用双手向与患侧相反的方向转动患儿的头部,在患儿睡眠时将枕垫于肩部使头垂向健侧,以牵引挛缩的胸锁乳突肌。     2.手术治疗  适用于保守治疗无效及畸形较重的患者   手术方法:  1.胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头切断术。适用于轻症患者。 2.胸锁乳突肌部分切除术,适用于中度畸形患者。 3.胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头切断、部分切除,甚至切断颈阔肌、前斜角肌及部分增厚的颈动脉鞘膜,彻底松解颈部挛缩。对经手术治疗后复发或重度斜颈、特别是成年斜颈患者这是彻底的手术方法。    术后处理:  1.术后加压包扎,抗生素预防感染3-5日。 2.术后用颈托将头向健侧倾斜固定4周,以防复发。    我们采用个性化斜颈矫正手术,深受广大患者好评。

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色素痣的治疗

色素痣的治疗  痣系指先天性限局性皮肤异常性改变。多在出生时即已存在,少数在生后出现,多为持久性。以黑素细胞为主的称色素痣;以血管异常为主的称血管痣(胎记);以表皮增生为主的称疣状痣等。狭义的痣指由痣细胞构成的痣细胞性痣,因多具有黑色素,故称为色素痣。 色素痣根据组织学检查可分为交界痣、混合痣及皮内痣三种。交界痣组织学检查可见痣细胞巢位于表皮与真皮之间,故名。混合痣组织学检查可见痣细胞巢许多不但存在于表皮和真皮交界处,还存在于真皮内。皮内痣组织学检查可见痣细胞巢仅存在于真皮内。少数色素痣在出生后就已存在称为先天性色素痣。  先天性色痣的大小不等,有的可波及一个肢体或躯干的大部分,痣表面的皮肤高低不平、增生并有许多毛发称为巨大性先天性色素痣,除巨大性先天性色素痣癌变机会较大,一般主张早期手术切除生活外,其他病人色素痣癌变机会很小,但若色素痣在短期内增大、隆起、易出血或破溃,则可能是色素痣恶变的征兆,应及时诊治。对发生在掌跖、指(趾)端的色素痣尤应注意及时治疗。  其它常见痣有: 血管痣即毛细血管扩张痣,为红色针头大至豆大的血管扩张改变。也有呈红色丝状分布改变。 疣状痣为隆起于皮肤表面呈乳头状增生的疣状损害。皮损呈线状或带状排列,亦可沿一个肢体呈线状分布。 皮脂腺痣以皮脂腺增生为主的痣,常见于头皮或面部,为钱币大或长圆形斑块。青春期由于皮脂腺发育增大,表面渐隆起成为乳头瘤状或疣状。     结缔组织痣,比较罕见 是真皮内胶原纤维或弹力纤维增生所致,表现为针头大至豆大的丘疹或结节,色淡白到淡褐,成群或呈带状,好发于躯干。 色素痣的治疗主要为手术切除,植皮和扩张器修复治疗。

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眼袋的微创手术治疗

眼袋的微创手术治疗  1.什么是眼袋? 眼袋是指下眼睑皮肤松弛、眶隔脂肪堆积突出或眼轮匝肌肥厚造成的眼部臃肿衰老的征象,通常称之为眼袋。 2.眼袋是如何形成的? 眼袋的形成是皮肤老化的一种表现,随着年龄的增长,下眼睑发生皮肤松弛、眶隔脂肪堆积突出,松弛的皮肤和突出的眶隔脂肪在下眼睑及其下方的眶下部形成花圈形的眼袋,形成下眼睑袋状畸形。有些年轻患者下眼睑并未发生皮肤松弛和眶隔脂肪堆积突出,但因眼轮匝肌肥厚可形成下眼睑轮状突起畸形。 3.眼袋形成的原因有哪些? 眼袋的形成主要有以下几个方面的因素:①人体随着年龄增加,皮肤、皮下组织、肌肉及其相关结构发生退行性变化使皮肤变薄、弹性降低、松弛,而眶膈脂肪向松弛的皮肤突出呈现眼袋变化。②先天性遗传因素所致眼轮匝肌肥厚,使下眼睑皮肤呈现轮状突起,特别在微笑时尤为明显。③外伤性因素致眼轮匝肌与眶膈损伤,眶膈脂肪随薄弱的皮肤突出形成下眼睑袋状畸形。此外,因劳累、睡眠欠佳、夜生活过度及全身或慢性疾病易诱发或加速眼袋形成,甚至于眼周呈现黑眼圈。 4.眼袋发生的年龄一般从何时开始? 眼袋发生的年龄不尽相同,与每个人的生活环境、习惯、营养、职业、遗传等多种因素有关。一般而言,皮肤老化通常从30岁开始,其老化速度具有明显的个体差异,眼睑皮肤是人体薄的皮肤之一,而眼睛又是处于人体显露的部位,所以眼睑皮肤老化形成的下眼睑袋状畸形容易被察觉并受到人们的重视。 5.如何区分真性和假性眼袋? 眼袋的形成有真性与假性之分。导致假性眼袋的原因有哭泣、睡眠欠佳、夜生活过度、眼睑局部炎症、食物、药物或化妆品过敏等引起的暂时性眼皮水肿,以上这些情况,随着病因消除和局部治疗,眼睑水肿会消退改善。但是由于组织的增龄老化而产生的皮肤松弛、眶隔脂肪堆积突出或眼轮匝肌肥厚而形成的真性眼袋极易于下眼睑突出呈现袋状改变,任何药物和高超的化妆术也很难使之消失和掩盖,而且这种下眼皮的臃肿、松弛、下垂还会随着年龄的增长而日渐明显。假性眼袋如不消除病因,任其继续发展也会形成真性眼袋。 6.眼袋的临床表现有哪些? 眼袋的临床表现主要有以下几种形式:①以皮肤松弛为主要特征的下眼睑垂挂畸形;②以眶内脂肪堆积突出为主要特征的下眼睑臃肿畸形;③以眼轮匝肌肥厚为主要特征的下眼睑轮状突起畸形。 7.哪些人适合做眼袋美容整形? 身体健康、精神正常、主动要求手术的眼袋患者均适合行眼袋美容整形手术。 8.眼袋整形手术前需做哪些准备? ①眼周局部有炎症者必须治愈后才能手术。 ②有出血病史的受术者需检查血小板和出、凝血时间。 ③女患者尽可能避开月经期施行手术。 ④妊娠期间需暂缓手术。 ⑤术前7-10天停用类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。 9.为什么非手术治疗不能消除眼袋? 眼袋一旦形成后,的解决方法就是手术治疗,到目前为止,尚没有一种有效的非手术治疗来消除眼袋,所做的一些辅助治疗如眼部皮肤保养、眼部按摩等方法只能是减缓眼袋的加重,而对消除眼袋几乎没有效果。因此,眼袋美容整形手术是去除眼袋常用的方法,也是眼部美容手术的重要组成部分。 10.眼袋的手术治疗方法有哪些? 由于眼袋的临床表现呈多种形式,因而不同的情况,采用不同的手术方法,假如皮肤并没有松弛,只切除暴露出的脂肪,没有必要切除皮肤,原来凸出来的皮肤具有足够的弹性,可重新调整为平整、光滑的表面。根据眼袋的临床表现,目前眼袋手术治疗主要有两种方法:①眼内方法。即从眼内的下眼睑穹窿作一小切口,然后在眶膈后取出脂肪,再将穹窿切口缝合即可。此方法的优点是无皮肤切口,常用于眶隔脂肪较多、无皮肤松弛或皮肤松弛不明显的年青患者,术后恢复快,无切口痕迹,常无需拆线。该方法不适宜于下眼睑皮肤松弛的患者,也不适宜于眼轮匝肌肥厚的患者,所以适应症十分有限。②眼外方法。眼外切口一般设计在离下眼睑睫毛缘2-3毫米的地方,平行于下眼睑的边缘,稍微超过外眼角,切开皮肤,去除部分眼轮匝肌及眶膈脂肪,适量切除松弛的下眼睑皮肤。该方法常用于眶隔脂肪较多、皮肤松弛明显的病人或眼轮匝肌肥厚的患者。本方法的优点是适宜于任何一种眼袋,美中不足是下眼睑遗留切口痕,但经过改进的微创、细微缝合技术可使下眼睑切口痕较为隐蔽,一般不明显或看不出来。 11.眼袋术后护理有哪些? 眼袋手术一般可在门诊手术室完成,术后病人可以回家休息,尽可能少用眼,术后24小时可将伤口上敷料祛除,擦除伤口上的血痂和眼分泌物,术后5-7日可将术区缝线全部拆除。 12.眼袋术后恢复情况如何? 眼袋术后虽有眼睑区轻度淤血或肿胀均属正常现象,一般5-7日开始消肿,完全消肿需1-3月左右。

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