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乳房再造

专业名称:乳房再造

乳房再造术是通过假体植入或皮瓣移植的方法,再造一个外形、大小与正常乳房相似的人造乳房。

  

     一、 背景资料

       (一) 乳房的结构特点

  乳房是女性重要的第二性征,乳房的形状、大小和重量,依个体的种族、年龄不同和所处的生殖功能过程而有明显的不同。青春期女性乳房呈半球形,重150-200克;其内侧界为胸骨旁线,外侧界为腋前线,上界为第二肋,下界为第6肋。女性怀孕期乳房增大,哺乳期乳房更大。哺乳期结束,乳房稍变小并略垂。停经后,乳房进一步变小和下垂,至老年则明显萎缩和下垂。乳房半球形的中央及稍外和稍下方有一色深的圆形皮肤,称乳晕,乳晕的正中有一小锥形突起,为乳头。

  乳房主要由乳腺和脂肪构成,乳腺被完整地包裹在浅筋膜的浅、深层之间,整个乳房深面为浅筋膜的深层所包裹。乳腺叶间有许多不同走向的结缔组织纤维束,由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜,称乳房悬韧带,也称Cooper韧带,它们对乳腺起固定和悬吊作用,并使乳房在胸前有一定的活动性,直立时乳房不致明显下垂。浅筋膜深层与胸肌筋膜之间有乳房后间隙,此间隙常为隆胸术假体植入的常用部位。乳房后另有一胸大肌后间隙,该间隙位于胸大肌与胸小肌之间,此间隙为隆胸术假体植入的另一常用部位。

图1.乳房结构示意图
 

       (二) 乳房再造原因

  随着乳腺癌发病率增高、发病人群年轻化,越来越多的年轻求美者都面临着乳房切除的苦恼,乳腺肿瘤女性在已经接受或将要接受肿瘤外科治疗时往往会遗留乳房的部分或全部缺损,给求美者形体和心理造成巨大的创伤,除此之外,一些良性乳癌女性也同样需要做乳房切除,而乳房再造术可以帮助求美者再造乳房,给求美者带来形体美感,并缓解其心理压力。
 

       (三) 乳房再造术简介

  乳房再造术是通过假体植入或皮瓣移植的方法,再造一个外形、大小与正常乳房相似的人造乳房。从时间上来讲,乳房再造术分为乳房切除后即刻乳房再造及延期乳房再造,而从方法上讲,在临床中应用较多的乳房再造术方法有自体组织法、扩张法、假体法和单侧乳房再造法。

 

     二、 乳房再造术

       (一)自体组织法乳房再造术

  1. 标签:手术

  2. 技术原理

  自体组织法乳房再造术是通过游离一定厚度的肌皮瓣再造乳房,常用的游离皮瓣部位有背阔肌、腹直肌、臀大肌。游离皮瓣有丰富的血液供应,再造乳房部位皮瓣容易成活,且手感较好,但该方法操作过程复杂,对手术者要求很高,术后供区部位也会遗留较明显瘢痕。

  3. 适应人群和禁忌人群

  1) 适应人群

  ① 乳腺肿瘤行乳腺切除术后造成乳房完全缺失者;

  ② 乳房的烧伤、外伤、感染及乳腺先天发育不良造成乳房缺损者。

  2) 禁忌人群

  ① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

  ② 有凝血机制障碍者。

  ③ 有肿瘤复发或转移征象者。

  ④ 精神病患者或情绪不稳定者。

  4. 费用:暂无

  5. 技术方法

  ① 皮瓣设计:根据乳房缺损情况设计供瓣区皮肤的表面积和形状,一般肌皮瓣的长度可达10-12cm,宽度可达18-20cm。

  ② 切取皮瓣:沿设计线切开皮肤、皮下组织,显露肌肉组织后钝性分离供区肌肉,按设计切取含血管带皮下脂肪组织的肌皮瓣。

  ③ 转移皮瓣:按设计切除受区的瘢痕,分离皮肤后将切取的肌皮瓣转移到胸前,将肌皮瓣内血管与胸廓内相应血管吻合,成功后将皮瓣适当塑形。

  ④ 缝合:受区创缘与游离的肌皮瓣缝合,供区缺损部位可直接拉拢缝合或移植其他部位皮瓣游离缝合,如有乳头乳晕的缺损,手术3-6个月后可行乳头乳晕再造术

  ⑤ 胸部及供区部位放置引流管,适当加压包扎。

  6. 风险和并发症

  ① 皮瓣坏死:乳房再造术后严重的并发症就是皮瓣坏死,可能由于术后感染或再造乳房血管吻合不佳造成。

  ② 血肿:术中若止血不彻底或误伤静脉血管,手术部位易形成血肿,甚至有鲜红色血液流出,发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

  ③ 伤口裂开:由于伤口张力过大,受术者若过早剧烈活动易发生伤口裂开,表现为手术部位活动性出血,受术者要学会自我观察伤口处有无渗血。

  ④ 麻醉风险:皮瓣移植乳房再造术一般采用全身麻醉,受术者可能出现反流、呼吸道梗阻等不良反应,严重者可导致死亡。

  ⑤ 瘢痕形成:皮瓣切取部位愈合后会有较明显的瘢痕形成。

  ⑥ 积液和感染:手术部位引流不当很容易形成积液,从而引起相应部位感染。

  ⑦ 腹壁疝:腹直肌肌皮瓣乳房再造术后可能会发生腹壁疝,受术者会出现腹胀、牵扯性腹痛等症状。

  7. 术后恢复时间

  乳房再造术后48小时拔除引流管,一般在术后8天左右拆除缝线,张力大的手术部位术后10天左右可间断拆除缝线,术后3个月内需佩戴弹力胸罩或用弹力背心,以固定再造乳房并对乳房塑形。

  8. 注意事项

  1) 术前注意事项

  ① 手术前要调整好自己的心态,解决心理障碍,了解手术的相关问题。

  ② 术前备好有关自己乳房方面的疾病资料,和医生进行充分沟通,让医生了解受术者情况,为手术作出相应的对策。

  ③ 手术前禁用阿斯匹林等抗凝血药,以免使术中出血时间延长。

  2) 术后注意事项:

  ① 术后避免上肢上举动作,必要时在胸上部可用绷带包扎。

  ② 术后遵医嘱用抗生素2-3天,以免造成伤口感染。

  ③ 术后避免过度用力,弯腰和举重物,这些活动会引起术区肿胀加重甚至引起伤口部位出血。

  ④ 术后睡觉时取仰卧位,以避免压迫乳房。
 

       (二) 扩张法乳房再造

  1. 标签:手术

  2. 技术原理

  扩张法乳房再造术是在先用扩张器在乳房缺损部位进行局部组织扩张,达到乳房再造足够的皮肤组织量后置入硅凝胶假体,该方法需要的时间较长,且植入的假体有发生移位的可能,且手感较皮瓣移植再造乳房差。

  3. 适应人群和禁忌人群

  1) 适应人群

  ① 乳腺肿瘤行乳腺切除术后造成乳房完全缺失者。

  ② 乳房的烧伤、外伤、感染及乳腺先天发育不良造成乳房缺损者。

  2) 禁忌人群

  ① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

  ② 有凝血机制障碍者。

  ③ 有肿瘤复发或转移征象者。

  ④ 精神病患者或情绪不稳定者。

  4. 费用:暂无

  5. 技术方法

  ① 在乳房部位遗留瘢痕处做切口,沿切口逐层向下剥离至胸大肌筋膜下,置入大小和形状合适的扩张器,缝合边缘肌肉,将扩张器完全覆盖在肌肉下,放置负压引流后分层缝合切口。

  ② 定期向埋置的扩张器内注水,每周1-2次使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大,待扩张皮肤面积达到一定程度后行扩张器取出。

  ③ 选择合适的乳房假体,沿原乳房切除术的部分切口切开并切除遗留瘢痕,切开皮下和肌肉暴露扩张器包膜,切开后取出扩张器,将乳房假体植入放置扩张器部位,放置负压引流。

  ④ 观察乳房对称性并作必要的调整,结果满意后分层关闭切口,用弹力绷带包扎乳房。

  6. 材料

  硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体,为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子,通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构,具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性,而且易于加工成形,使用方便,是理想的内用组织代用品,也是较理想的人工植入材料,它具有以下性质:①不受软组织干扰;②无化学活性;③不产生炎症反应;④无变态反应或过敏反应;⑤能形成理想的形状;⑥可消毒,耐高温高压。

  医用硅凝胶乳房假体的外面为一层完整的硅胶囊,按其内囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和盐水充填型等;按照硅凝胶囊表面特性分为光滑型和网状型;按照硅胶囊囊腔多少分为单囊型、双囊型和多囊型。

  7. 风险和并发症

  ① 扩张器外露:植入体内的扩张器外露或扩张囊发生渗漏,不能起到扩张皮肤的作用;

  ② 感染:致病菌从注射装置侵入,并通过导管向周围扩散,引起扩张器埋置部位感染;

  ③ 术后出血或血肿:植入扩张器时若止血不充分或术后引流不通畅,都易造成血肿和感染;

  ④ 皮瓣血循环障碍:注射中晚期可能出现扩张皮瓣血循环障碍,严重者可导致皮瓣坏死致乳房再造术失败。

  ⑤ 乳房假体包膜挛缩:表现为手感上出现不同程度的乳房硬化,甚至出现乳房外形异常,乳房硬化一旦发生,手术治疗是有效的处理方法。

  ⑥ 乳房假体植入位置异常:常见乳房假体在乳房的上极、乳房外侧和乳房的下极。偶见在乳房的内上方,通常需再次手术处理。

  ⑦ 血肿:术中若止血不彻底或误伤静脉血管,手术部位易形成血肿,甚至有鲜红色血液流出,发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

  ⑧ 假体外露:切口感染裂开是假体外露的常见病因。发生后应就医处理。重新缝合窗口失败时,需待创口愈合后3个月再次手术修复。

  8. 术后恢复时间

  乳房再造植入扩张器后48小时内拔除引流管,注水扩张通常需要4-6个月,一般是每周注水1-2次,每次注水量至患者感到胀痛为止;植入乳房假体后48小时拔除引流管,术后8-10天左右可间断拆除缝线。

  9. 注意事项

  1) 术前注意事项

  ① 手术前要调整好自己的心态,解决心理障碍,了解手术的相关问题。

  ② 术前备好有关自己乳房方面的疾病资料,和医生进行充分沟通,让医生了解受术者情况,为手术作出相应的对策。

  ③ 手术前禁用阿斯匹林等抗凝血药,以免使术中出血时间延长。

  2) 术后注意事项:

  ① 术后采取半卧位,并限制上臂活动10-14天,以防假体移位。

  ② 拆线后穿紧身衣,佩戴定型文胸以防假体变形,术后1个月内禁止做剧烈运动。

  ③ 根据医嘱坚持做乳房按摩,可预防包膜挛缩。

  ④ 术后遵医嘱用抗生素2-3天,以免造成伤口感染。

  ⑤ 术后避免过度用力,弯腰和举重物,这些活动会引起术区肿胀加重甚至引起伤口部位出血。
 

       (三) 假体法乳房再造

  1. 标签:手术

  2. 技术原理

  假体法乳房再造术是在在乳房缺损部位做切口后置入硅凝胶假体,以达到再造乳房的目的,但该方法操作过程相对简单,但需要受术者胸大肌完整,且植入的假体有发生移位的可能,手感也较自体组织乳房再造术差。

  3. 适应人群和禁忌人群

  3) 适应人群

  ① 中小体积乳房患者,胸大肌完整希望用假体行乳房再造者。

  ② 乳房的烧伤、外伤、感染及乳腺先天发育不良造成乳房缺损者。

  ③ 老年患者及希望用假体行乳房重建者。

  4) 禁忌人群

  ① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

  ② 有凝血机制障碍者。

  ③ 有肿瘤复发或转移征象者。

  ④ 精神病患者或情绪不稳定者。

  4. 费用:暂无

  5. 技术方法

  ① 在乳房部位遗留瘢痕处做切口,沿切口逐层向下剥离至胸大肌筋膜下,剥离出预置入假体的腔隙。

  ② 选择适宜的乳房假体,先在腔隙中放入预测用的盐水假体或扩张器,观察外形与两侧的对称性,合适后置入乳房假体,假体腔内放置负压引流。

  ③ 观察乳房对称性并作必要的调整,结果满意后分层关闭切口,用弹力绷带包扎乳房。

  6. 材料

  硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体,为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子,通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构,具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性,而且易于加工成形,使用方便,是理想的内用组织代用品,也是较理想的人工植入材料,它具有以下性质:①不受软组织干扰;②无化学活性;③不产生炎症反应;④无变态反应或过敏反应;⑤能形成理想的形状;⑥可消毒,耐高温高压。

  医用硅凝胶乳房假体的外面为一层完整的硅胶囊,按其内囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和盐水充填型等;按照硅凝胶囊表面特性分为光滑型和网状型;按照硅胶囊囊腔多少分为单囊型、双囊型和多囊型。

  7. 风险和并发症

  ① 乳房假体包膜挛缩:表现为手感上出现不同程度的乳房硬化,甚至出现乳房外形异常,乳房硬化一旦发生,手术治疗是有效的处理方法。

  ② 乳房假体植入位置异常:常见乳房假体在乳房的上极、乳房外侧和乳房的下极。偶见在乳房的内上方,通常需再次手术处理。

  ③ 血肿:术中若止血不彻底或误伤静脉血管,手术部位易形成血肿,甚至有鲜红色血液流出,发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

  ④ 假体外露:切口感染裂开是假体外露的常见病因。发生后应就医处理。重新缝合窗口失败时,需待创口愈合后3个月再次手术修复。

  8. 术后恢复时间

  植入乳房假体后48小时拔除引流管,术后8-10天左右可间断拆除缝线,术后3个月内需佩戴弹力胸罩或用弹力背心,以固定再造乳房并对乳房塑形。

  9. 注意事项

  1) 术前注意事项

  ① 手术前要调整好自己的心态,解决心理障碍,了解手术的相关问题。

  ② 术前备好有关自己乳房方面的疾病资料,和医生进行充分沟通,让医生了解受术者情况,为手术作出相应的对策。

  ③ 手术前禁用阿斯匹林等抗凝血药,以免使术中出血时间延长。

  2) 术后注意事项:

  ① 术后采取半卧位,并限制上臂活动10-14天,以防假体移位。

  ② 拆线后穿紧身衣,佩戴定型文胸以防假体变形,术后1个月内禁止做剧烈运动。

  ③ 根据医嘱坚持做乳房按摩,可预防包膜挛缩。

  ④ 术后遵医嘱用抗生素2-3天,以免造成伤口感染。

  ⑤ 术后避免过度用力,弯腰和举重物,这些活动会引起术区肿胀加重甚至引起伤口部位出血。
 

       (四) 单侧乳房再造术

  1. 标签:手术

  2. 技术原理

  单侧乳房再造术是将一部分健侧乳房转移到缺失乳房侧,达到再造乳房的目的,该方法再造乳房手感较好,但受术者较局限,且愈后前胸部会留有较明显瘢痕。

  3. 适应人群和禁忌人群

  1) 适应人群:一侧乳房缺失,健侧乳房有足够的体积和一定程度的下垂,乳头乳晕较大,且健侧乳房无器质性病变者。

  2) 禁忌人群

  ① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

  ② 有凝血机制障碍者。

  ③ 有肿瘤复发或转移征象者。

  ④ 精神病患者或情绪不稳定者。

  4. 费用:暂无

  5. 技术方法

  ① 沿设计画线将健侧乳房切开成内外两部分,形成乳房腺体皮肤组织瓣。

  ② 后外侧瓣向内上旋转180度,分层缝合腺体、皮下组织和皮肤形成缩小的乳房;内侧瓣以乳房上端皮肤基底为蒂,向对侧缺损区转移,逐层与缺损区创面缝合。

  ③ 术后3周断蒂,再次行乳头乳晕转移。

图2.健侧部分乳房移位乳房再造术示意图

  6. 风险和并发症

  ① 皮瓣坏死:乳房再造术后严重的并发症就是皮瓣坏死,可能由于术后感染或转移乳房血管吻合不佳造成。

  ② 血肿:术中若止血不彻底或误伤静脉血管,手术部位易形成血肿,甚至有鲜红色血液流出,发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

  ③ 伤口裂开:由于伤口张力过大,受术者若过早剧烈活动易发生伤口裂开,表现为手术部位活动性出血,受术者要学会自我观察伤口处有无渗血。

  ④ 瘢痕形成:皮瓣切取部位愈合后前胸部会有较明显的瘢痕形成。

  7. 术后恢复时间

  健侧部分乳房移位乳房再造术后7-10天左右可间断拆除缝线,术后3个月内需佩戴弹力胸罩或用弹力背心,以固定再造乳房并对乳房塑形。

  8. 注意事项

  1) 术前注意事项

  ① 手术前要调整好自己的心态,解决心理障碍,了解手术的相关问题。

  ② 术前备好有关自己乳房方面的疾病资料,和医生进行充分沟通,让医生了解受术者情况,为手术作出相应的对策。

  ③ 手术前禁用阿斯匹林等抗凝血药,以免使术中出血时间延长。

  2) 术后注意事项

  ① 拆线后穿紧身衣,佩戴定型文胸以帮助乳房塑形,术后1个月内禁止做剧烈运动。

  ② 术后遵医嘱用抗生素2-3天,以免造成伤口感染。

  ③ 术后避免过度用力,弯腰和举重物,这些活动会引起术区肿胀加重甚至引起伤口部位出血。

 

     三、 术后资料

       (一) 效果对比图

术前 术后

  图3.乳房再造术前后效果对比图
 

       (二) 关联项目

  虽然乳房再造术可以帮助再造外形、大小与常人类似的乳房,但因为该手术中切口较深,因此愈后供区皮肤会遗留较明显的瘢痕,给爱美的女性带来很大的心灵创伤,对于乳房再造女性而言,治疗结束后选择合适的方法消除身体瘢痕对于重塑美好形象非常重要,瘢痕治疗可以帮助修复瘢痕,改善体表皮肤外观。另外,伴有乳头乳晕缺损的女性在乳房再造术3-6个月后可行乳头乳晕再造术

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