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李闯

如何快速度过鼻整形术后恢复期? ——记双平面剥离法在鼻整形中的运用

李闯 2017-12-06 发表7613 浏览9 回复

鼻部整形作为面部五官精细化整形手术中可谓说是难度最高、手术程式最复杂的项目。对此鼻部整形作为不同的医生都有各自看法,学界内各种做法和认知也在不断的变化。

然而不管何种方法,最终能达到受术者的合理期望值,那就是好方法。从业以来,我从未间断过鼻整形术式的研究,或从医美前辈经验传授、或从医书上学习,不断摸索总结经验,自嘲地说算是成功总结出属于自己的独特手术方法。

除了自创的李氏3C翘鼻术,双平面剥离法一直是我想与大家分享的干货,之前曾作为演讲嘉宾受邀参加RPG鼻整形交流峰会,在一众鼻整形前辈及青年医生面前献丑讲课——《综合鼻整形中鼻部软组织张力处理研究》。

不管初鼻还是鼻修复,开放式鼻部手术采用双平面剥离技术都能取得较为满意的结果,所以今天我们来细说,到底什么是双平面剥离术以及其在鼻整形手术中的运用?

亚洲人由于先天性鼻软骨框架构造薄弱,尤其是鼻中隔软骨生长发育的不足,伴随上翘鼻尖的短鼻较为常见,针对亚洲人的鼻部形态特点,通过鼻综合手术来改善能够达到完美预期(不是单纯L型假体隆鼻,也不会是“L型假体+耳软骨”的伪鼻综合)。通常我一般将其分为两大部分实现,1、鼻头软骨支架的建立;2、鼻背部皮肤软组织处理。

软骨支架的建立

短鼻子的人如何延长鼻子,根据鼻尖的“三角架理论”,在鼻原有软骨支撑系统上通过“鼻中隔SEG+耳软骨strut”等移植物的搭建,从而建立起软骨的支撑力,再来就是通过三角架三条臂长短、力量的变化来改善鼻头,鼻翼,鼻小柱,鼻孔的形态,鼻子长度要够,不能是朝天鼻、短鼻,鼻尖够高,鼻小柱长度够,不能是鹰钩鼻

但是鼻子延长有一个重要的前提,就是皮肤支撑量要足够。所以术前我会建议求美者向下牵拉自己鼻头处的皮肤下拉一段时间,(这段时间外形有些恐怖,你需要有心理准备),把皮肤拉的松一些,提供尽可能多的皮肤软组织,这样也可以预防回缩的问题,尽量达到受术者想要的高挺翘鼻型。

如果医生术前没有充分考虑受术者鼻子张力,鼻尖皮肤软组织过紧,软骨植入物容易因此移位、退缩,鼻子在恢复期阶段形态会发生变化,外观出现鼻小柱歪斜或鼻尖挛缩等问题。其实这些问题都是规避,植入前主刀医生需多费心神对鼻内软组织进一步处理。

 

鼻部软组织张力处理

1、鼻子的软组织

从解剖学来说,鼻部皮肤与骨、软骨之间分为四层:薄脂肪层、纤维肌肉层(肌筋膜层)、深脂肪层、骨膜与软骨膜。

 

纤维肌肉层这一层围绕着整个面部形成一个连续的筋膜层,与脸部肌肉、额肌、颈阔肌连接在一起,以下内容将会统称为肌筋膜层。

分布于外鼻的主要血管和神经都经过筋膜层和脂肪层。所以,浅脂肪层与肌筋膜层、肌筋膜层与软骨膜层之间是较为理想的鼻整形手术面。在这个手术面上,容易分离皮瓣,可以减少对血管和神经组织的损伤,有好的手术视野,手术后能够预防因瘢痕的收缩而引起的变形。

单平面剥离技术,只是针对初鼻、鼻头皮肤较薄的受术者。

所谓的初鼻,也就是没有植入任何外来物的“处女鼻”,注射玻尿酸后,填充材料弥散在皮下疏松组织内,以及线雕、多次鼻整形术后鼻部疤痕增生,挛缩,传统的单平面处理手法是无法完全清除广泛弥散且局部被包裹的注射物,更无法充分剥离疤痕组织。如同黑箱操作,凭感觉地取出注射物、疤痕组织时,傻傻分不清楚,误切血管,术后更容易引发血肿影响恢复,甚至将正常的组织一起被切除,导致鼻背皮肤凹凸不平。

波浪鼻:鼻背中轴线上有两处凹陷,鼻中轴线弧度不完整流畅

 

鼻头过大的受术者,单纯使用单平面处理手法并无法精准切除皮下多余的结缔组织和脂肪,反而容易导致鼻头两侧不对称。

鼻头鼻翼不对称矫正,鼻修复案例

 

双平面剥离技术

所以针对初鼻基础差、高难度鼻修复,不能采用传统的单平面处理手法,需根据不同鼻部问题,将鼻背覆盖软组织分层处理,剥离出两个软组织腔隙(双平面),精准祛除鼻部疤痕、注射物、脂肪软组织,充分松解鼻外侧鼻软骨(即:上外侧软骨)与鼻翼软骨(即:下外侧软骨)之间的梨状韧带,或切除鼻翼中间的内侧脂肪室,释放皮肤张力,获得更多鼻尖被覆软组织活动度,增加鼻部软组织的延展性,同时能保护重要血管神经,减少术中出血,缩短术后恢复期以及疤痕组织的产生。

以下针对不同鼻部问题采用不同部位的双平面剥离法。和大家讲一下,接下来的图片取自《中国美容整形外科杂志》,微微带血腥的照片,希望大家看文章的时候可以做好心理准备。

1、鼻头双平面剥离法

初鼻基础差(鼻头肥大和鼻头皮肤过厚者),第1分离层面应放在皮下浅层,第2个分离平面在鼻翼软骨表面(下外侧软骨层),充分祛除2个分离平面之间的多余脂肪及软组织,就可将鼻头皮肤修薄,达到鼻头缩小塑型的目的;

 

2、鼻背双平面剥离法

高难度鼻综合修复,指的是鼻整形手术中较为棘手的鼻畸形,因多次鼻部注射物及蛋白线取出、多次鼻整形手术导致的挛缩鼻、重度短鼻者,采用皮下浅脂肪层与鼻背肌筋膜层分离平面、鼻背肌筋膜层与鼻骨软骨表面分离平面,采用双平面分离相结合,可以不留死角破坏局部的包裹,能彻底清除注射物,或祛除软骨膜表面因反复手术产生的疤痕组织,充分松解并释放皮肤张力,植入物置入鼻骨表面后,保障其轮廓不显、不晃动、不移位。

 

双平面剥离技术在鼻整形中的运用

综合鼻部整形如今已经成为鼻部整形的主流趋势,软骨支架的构建已经是很热门的话题,但是作为鼻部改变的软骨支架的支撑力和鼻部皮肤软组织的张力二者的关系中,鼻部皮肤的张力处理也显得很重要。

写到这里应该放一些本人真人实操的案例。尽管双平面精细剥离这项技术是个革新,但积累过不少案例,而且回访效果都是很满意的,但是我们需要严格保证顾客的隐私,所以能拿出的只能是获得授权的。从2016.08至2017.03二十六例患者采用双平面软组织解剖,其中有6例取注射材料(非玻尿酸),13例非初次鼻部整形,7例鼻头软组织肥厚伴随鼻部软骨发育薄弱。部分图片放出仅供大家学习参考,希望尊重受术者的肖像权使用。

 

案例2:假体生硬弧度不佳,鼻尖表现点上旋、鼻小柱突出度不足

 

 

案例3 初鼻,鼻根鼻梁突出度不足,蒜头鼻,鼻头圆顿肥大

 

案例4 假体轻度挛缩,弧度不佳,鼻尖上旋、凹出度不足

 

 

 

案例5:线雕&玻尿酸隆鼻,鼻头肥大,蛋白线与鼻内软组织粘连严重

手术方案:取注射物&与蛋白线粘连的包膜组织,耳软骨垫鼻尖+鼻中隔抬高鼻小柱+膨体垫鼻梁

 

 

从结果来看,观察受术者术后7天拆线照片,消肿速度快,术后3个月鼻子形状已初见端倪,术后恢复期有效缩短。在鼻部开放手术中运用双平面剥离技术,能有效将鼻部组织彻底松解,杜绝术后疤痕组织产生,同时保护重要血管神经,减少术中出血。此方法特别针对反复多次鼻部整形,注射材料后鼻部整形,鼻头肥大矫正的问题,尤为适用。

鼻整形术发展了那么多年,已经是很成熟的的美容手术,成熟代表手术技术发展充分,但是任何一项新技术的营运在业内都会有一些争议,有一些同行会怀疑双平面剥离技术的意义(因为单平面处理运用多年,也同样可以达到好的隆鼻效果,但只是针对基础较好的鼻子),我个人应用双平面剥离技术于鼻整形手术中已好几年了,受术者随访结果都比较满意,因此,我个人非常支持双平面剥离技术,我认为这是未来的方向。

当然,如果初次鼻整形医生手术实施得当,术后鼻子和正常鼻子基本无异,基本不会出现假体穿出和歪斜等不良问题,也不会存在再次开刀的修复,也不会纠结怎样的修复技术才能解决鼻子缺陷。所以在选择隆鼻前,一定要多方咨询,无论单平面操作,还是双平面剥离技术,只有对鼻部解剖层次足够认知的专业医师才能做好的手术,也需要充分分析受术者鼻部问题制定合适方案,术中何种技术的拟用,一招制胜,达到受术者想要的隆鼻效果,那是大家都想要看到的最好结果。

最后我想说的是对于鼻部整形问题存在着任何形式的疑问,欢迎大家骚扰我~!


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9条回复

多久可以拆线呢,鼻修复复查要另外收费吗

苏一 2018-04-12

天天打侧影好累,看了半天,还是想隆鼻

木子Xiao 朋 2018-04-12

我也是喜欢小翘鼻 但是医生说我的皮肤松弛度不够,不知道怎么修复一下

必入歧途 2018-04-12

鼻根用什么材料做呢

挪森 2018-04-12

炒鸡心动,一直想隆鼻,您悦美上有鼻子项目吗

呆萌祭 2018-04-12

翘鼻会有精致的感觉。

金媚 2018-04-12

有垫鼻尖吗?

言午 2018-04-12

取出的软骨需要再雕刻吗

曦月baby 2018-04-12

鼻子是你们招牌项目吗?

注:由于个体差异,该案例并不适于所有求美者,如您想了解自身是否适合做此项目,请点击这里进行咨询...

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