开外眼角

     一、 背景资料

       (一) 眼部的解剖结构

　　眼的外部有上睑和下睑两部分，其间为眼裂，上下眼睑内侧结合处为内眦，又称内眼角;外侧结合处为外眦，又称外眼角。正常的内侧角略圆钝，外侧角略锐。内眦部的睑裂与眼球之间称泪湖，泪湖中粉红色隆起部位为泪阜，其下结膜形成半月襞。
 

图1.眼部解剖结构
 

       (二) 眼的美学特点

　　眼位于五官之首，是人体的视觉器官，能接受外部信息;同时，眼也是人类心灵的窗口，它能将人内心世界中的复杂情感和思想活动如同显示器般地展现出来，因此，它也是人类的表情器官，是展现人的内在美的舞台，正是因为眼睛可以传情达意，才会吸引更多的审美者的目光。

　　理想而美的眼：理想的眼处于标准位置，与眉、鼻位置协调，两内眦间距约为眼裂宽度。睁眼平视时，眼裂高度为7-12mm，眼裂宽度为25-30mm，其宽度与面宽的比例应符合“三庭五眼”的“五眼”要求，从审美角度讲，两弧线自然交汇成眼内外眦角，构成横椭圆形眼裂结构，具有一种完整的美感;睑裂倾斜度为外眦高于内眦2-3mm，内外眦连线与水平线夹角约为10°;内眦角较圆钝，外眦角较锐利;睫毛浓密、弯曲、乌黑、上翘。
 

       (三) 外眦开大术简介

　　外侧眼裂狭小的原因有两方面：一是先天性小睑裂，常伴有内眦赘皮、上睑下垂等其他眼部畸形;二是后天因素，如重症沙眼、外伤感染所致的外眦角睑缘粘连等。手术矫治是治疗外侧睑裂狭小的有效方法。外眦开大术是一种矫正外侧眼裂狭小的手术，它是通过建立新的外眦点，手术切开外眼角，延长其水平长度，使狭小的外侧睑裂达到永久扩大的目的。它的主要手术方法为Von Ammon外眦成形术和Fox外眦成形术等。

 

     二、 外眦开大术

       (一) Von Ammon外眦成形术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　Von Ammon外眦成形术是将外眦角剪开，使外眦点向外移位，再利用球结膜本身具有弹性的特点，将分离的球结膜与剪开后形成的新外眦角固定缝合，最终形成新的外侧穹隆，达到开大外眦的目的。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适用于轻度外眼角开大需要者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。

　　② 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

　　③ 面神经瘫痪睑裂闭合不全者。

　　④ 眼球过突或眼睑退缩者。

　　⑤ 月经期或妊娠期的妇女。

　　⑥ 精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。

　　⑦ 家属坚决反对者。

　　4. 费用：2000-5000元

　　5. 技术方法

　　① 术前设计：根据开大眼角的需要，在外眼角设计切口。

　　② 局部麻醉。

　　③ 剪开外眦组织，分离球结膜至穹隆部。

　　④ 固定缝合球结膜与新形成的外眦。

　　⑤ 缝合外眦皮肤，结扎缝合口，形成新的外侧穹隆。

　　⑥ 局部加压包扎。
 

图3. Von Ammon外眦成形术示意图
 

　　6. 风险和并发症

　　① 外侧睑缘弧度不理想：术后球结膜会部分退缩，外眦切口部分愈合，开大的睑裂长度比设计的要短。

　　② 球结膜外翻：外眦切口过大，穹窿部和球结膜的松弛不够，而强行缝合切口，则在眦角开大的区域出现球结膜外翻的红色边缘。

　　③ 暴露性结膜炎：球结膜外翻造成睑裂闭合不全，容易形成暴露性结膜炎。

　　④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。

　　7. 疗程和恢复时间

　　术后5-7天拆线。一般瘢痕可于术后6个月左右变软、变平。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

　　② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

　　④ 术前不要化妆;

　　⑤ 女性要避开月经期。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

　　② 保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可遵医嘱用无菌盐水擦拭;

　　③ 手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;

　　④ 术后应有安静舒适的环境休养，术后2周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;

　　⑤ 手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻，不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;如有不适随时与医生保持联系;

　　⑥ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　⑦ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
 

       (二) Fox外眦成形术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　Fox外眦成形术通过设计新的外眦点，切开延伸睑缘，使外眦点向外移位，缝合形成所需要开大角度的新外眦穹隆，从而达到开大外眦眼角的目的。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适用于先天性或重症沙眼等引起的睑裂缩小，有开大眼裂需要者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。

　　② 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

　　③ 面神经瘫痪睑裂闭合不全者。

　　④ 眼球过突或眼睑退缩者。

　　⑤ 月经期或妊娠期的妇女。

　　⑥ 精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。

　　⑦ 家属坚决反对者。

　　4. 费用：2000-5000元

　　5. 技术方法

　　① 术前设计：在外眦点标注a、a′，在aa′外侧4-6mm处标定b点，为新外眦点，沿上睑缘弧度向下约4mm定点c，连接各点。

　　② 切开睑缘1/4处，切口向外下延伸。

　　③ 根据设计分离，不超过b点。

　　④ 缝合：c点缝合于a点，a′点缝合于b点。

　　⑤ 分离外侧球结膜达上穹隆。

　　⑥ 缝合结膜与皮肤切缘。

　　⑦ 结扎形成外侧穹隆。

　　⑧ 局部加压包扎。
 

　　6. 风险和并发症

　　① 外侧睑缘弧度不理想：术后球结膜会部分退缩，外眦切口部分愈合，开大的睑裂长度比设计的要短。

　　② 球结膜外翻：外眦切口过大，穹窿部和球结膜的松弛不够，而强行缝合切口，则在眦角开大的区域出现球结膜外翻的红色边缘。

　　③ 暴露性结膜炎：球结膜外翻造成睑裂闭合不全，容易形成暴露性结膜炎。

　　④ 感染：一旦发生感染，应及时就医。

　　7. 疗程和恢复时间

　　术后5-7天拆线。一般瘢痕可于术后6个月左右变软、变平。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

　　② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

　　④ 术前不要化妆;

　　⑤ 女性要避开月经期。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后7天之内尽量避免手术部位沾水。

　　② 保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，遵医嘱可用无菌盐水擦拭;

　　③ 手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;

　　④ 术后应有安静舒适的环境休养，术后2周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;

　　⑤ 手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;如有不适随时与医生保持联系;

　　⑥ 避免进食刺激性食物，如辣椒等;

　　⑦ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

 

     三、 术后资料

       (一) 外眦开大术效果对比图

图5.外眦开大术效果对比图
 

       (二) 关联项目

　　窄小的眼睛是东方人较为多见的一种眼形，相对比较缺乏美感。通过“外眦开大术”，可去除外眼角的皮肤皱褶，增大眼裂，使之具有大眼睛的自然美感。但根据不同需要，在作外眦开大术的同时也可作重睑术、内眦开大术、眼袋去除术等多种眼部整形美容，来使你拥有明眸大眼。