矫正超高鼻尖

     一. 背景资料

       (一) 鼻尖的结构

　　鼻尖是外鼻最突出的区域，由外层到内层由皮肤、鼻背侧软组织和鼻两侧大翼软骨的穹窿组成。大翼软骨是鼻尖的主要支撑结构，鼻尖的形态依赖于软骨的大小、力量和弧度，而大翼软骨的形态与位置又取决于与相邻解剖结构的纤维连接和支撑。外侧脚与鼻背板由纤维连接，固定在鼻中隔前角有鼻尖悬韧带;内侧脚支撑包括鼻中隔尾侧端的弹性组织附着及其底部与切牙骨部位之间的软组织。
 

图1.鼻部结构示意图
 

       (二) 鼻尖的美学特点

　　鼻居于颜面正中的凸出部位，为三角形锥体状隆起的器官，十分引人注目。鼻的形态、大小、高度及其完整性和端正与否对人的面貌和给人的特征印象均极为重要。而鼻尖又是鼻部最为凸出的部位，它的高度和形态直接影响着面部的立体感。鼻尖的高度是指鼻尖至鼻小柱基底的距离，约为鼻长度的1/3。东方民族人鼻尖的高度男性为26-30mm，女性为23-27mm。鼻尖的形态以鼻尖曲率半径作为分析点，理想的曲率半径为8-12mm，8mm以下或12mm以上均缺乏美感。根据鼻尖的方向可分为上翘型、水平型和下垂型。根据鼻尖的形状可分为三种类型。

　　尖小型：鼻尖小而尖。

　　中间型：鼻尖大小中等，圆尖适度。

　　钝圆形：鼻尖肥硕圆钝。
 

 
图2.鼻尖形态的分型
 

　　鼻尖的轮廓是否自然、匀称、清新和柔和，其高度、曲率、大小是否符合美学标准及与鼻部的其他结构是否协调都是鼻尖美容的重点，理想而美的鼻尖应该是与鼻部及面型整体协调一致的。男性以鼻梁与鼻尖呈近直线为美，女性以鼻梁小巧细窄、鼻尖微翘、曲线柔和为美。
 

图3.理想而美的鼻
 

       (三) 鼻尖凸起的原因

　　一般认为当鼻尖高度超过鼻长度的1/2，即可视为高鼻尖。鼻尖凸起的原因多系先天性鼻尖软骨增长过长，有家族遗传倾向，也可见于后天性因素，如外伤、感染、肿瘤切除所致的损伤等。
 

       (四) 高鼻尖矫正术简介

　　高鼻尖可通过切除部分软骨进行矫正。手术切除的部位一般可以是鼻翼软骨内侧脚、外侧脚或内外侧脚相交的穹窿处，手术可根据去除部位、去除的组织量以及缝合方式的不同，呈现出不同的手术效果，矫正不同程度的鼻尖凸起。
 

     二. 高鼻尖矫正术

　　1. 标签：手术，一级手术

　　2. 技术原理

　　高鼻尖矫正术需要切开鼻尖，分离暴露出鼻翼软骨并切除适量软骨以降低鼻尖高度。对鼻翼软骨的切除常用的有三种手术方式：一，切除鼻翼软骨内外侧脚相交的穹窿处软骨(和多余皮肤)以降低鼻尖高度;二，切除鼻翼软骨外侧脚上部及内侧脚下部的软骨，此种方法可以较大程度的缩短鼻尖高度;三，切除鼻翼软骨内、外侧脚的结合部软骨，在降低鼻穹窿的同时，降低鼻尖高度。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：鼻尖过高且有美容意愿者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常及功能受损者。

　　② 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　③ 鼻部皮肤有感染灶者。

　　④ 有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓要求过于苛刻者。

　　⑤ 月经期和哺乳期妇女。

　　4. 费用：暂无

　　5. 技术方法

　　1) 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　2) 麻醉：一般采用局部麻醉。

　　3) 切开鼻尖，并暴露鼻翼软骨。

　　4) 根据受术者鼻尖凸起程度的不同在接下来的步骤中可采用的术式也存在差异，具体描述如下：

　　① 对于轻度鼻尖凸起者，经鼻翼切口将鼻翼软骨内侧脚与外侧脚的结合部位作软骨部分切除，并切除部分鼻前庭皮肤，在降低穹窿的同时，降低鼻尖高度;褥式贯穿缝合剩余软骨切缘;缝合皮肤。

　　② 对于鼻尖中度凸起者，切除鼻翼软骨外侧脚的上2/3部分及内外侧脚相交的穹窿部软骨;冠状缝合两侧软骨切缘;在软骨表面做多条平形切开，以降低鼻尖高度(必要时还可切除鼻翼内侧脚下部穹窿处隆起的皮肤，可不处理或局部切除。);切除鼻尖处多余皮肤或进行Y-V法推进式缝合。(严重者鼻翼外侧基部可全层切除一部分。)

　　③ 对于鼻尖重度凸起者，切除部分鼻翼软骨外侧脚的上部及内侧脚的下部，以缩短鼻尖高度;褥式贯穿缝合剩余软骨切缘;缝合皮肤。

　　6. 风险和并发症

　　① 由于鼻域内可能存留有较多细菌和污垢，若清洁不当，引发感染的可能性将大大增加。

　　② 神经损伤：由于鼻部的神经较为丰富，手术操作过程中有损伤的可能性，但短时间内可自行恢复，无需特殊处理。

　　③ 不适感：鼻尖整形后，可能会存在呼吸困难等不适感，这是由于切口肿胀和上呼吸道感染的综合因素导致的，一般为临时性的，如果持续发生，应该进一步治疗，否则有造成呼吸系统的其他病症。

　　④ 出血：鼻部血管网极为丰富，手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管，若处理不当，会引发出血症状，一旦出现，应立即通知医师进行救治。

　　⑤ 术中切除鼻尖组织过多，造成鼻尖部位的其他畸形。

　　7. 恢复时间

　　术后加压包扎5-7天后即可拆线，拆线后即可恢复正常的工作。但是完全恢复的时间因个人体质的不同而存在差异。

　　8. 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 高鼻尖矫正术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。

　　b. 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

　　c. 术前不要化妆。

　　d. 吸烟者需要提前一周戒烟。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后近期不能吃刺激性食物。

　　b. 遵照医生交代的注意事项。
 

     三. 术后资料

       (一) 效果对比图

图4.高鼻尖矫正术效果对比图
 

       (二) 关联项目

　　鼻尖畸形的表现形式很多，除鼻尖凸出外，还存在鼻尖肥大、圆钝、鼻尖过高、鹰钩鼻、驼峰鼻等多种形式，如有需要，可以与驼峰鼻矫正术同时进行。